文档介绍：硬脑膜环形并垂直网状切开在去骨瓣减压术中的应用
【摘要】目的:探讨重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术中,硬脑膜网状切开技术的可行性和疗效。方法:总结本院94例在去骨瓣减压术中应用硬脑膜网状切开,治疗重型颅脑外伤患者的疗效。结果:恢复良好15例,中度残疾38例,重度残疾22例,植物生存7例,死亡12例。有4例患者出现皮下积液,其中3例皮下积液量少,自行吸收,1例穿刺抽吸后缓解。有2例脑积水患者,行脑室腹腔分流术。术后随访3~6月,无癫痫发作者。未出现脑脊液漏、切口及颅内感染者。46例患者于术后3~6个月行颅骨修补术,术中硬脑膜易分离,未出现脑组织损伤现象。结论:重度颅脑损伤去骨瓣减压手术中正确的运用网状切开硬脑膜,对于术中避免急性脑膨出,术后充分减压,促进患者恢复,减少并发症有很好的效果。
【关键词】颅脑损伤; 去骨瓣减压; 硬脑膜环形并垂直网状切开
doi:.1674-
去骨瓣减压是重度颅脑损伤常用的治疗措施,如何处理硬脑膜又是整个手术中最关键的环节,大家探讨也最多,本科自2009年1月-2011年10月有94例患者在去骨瓣减压术中应用硬脑膜环形并垂直网状切开,效果良好,现总结如下。
1 资料与方法
一般资料本组共94例患者,男60例,女34例;年龄21~72岁,;受伤原因:车祸75例,坠落伤8例,打击伤7例,其他4例;gcs评分9~12分6例,6~8分31例,3~5分57例;术前单侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失51例,双侧瞳孔散大43例;双侧瞳孔散大时间:60 min者6例。
影像学表现脑挫裂伤并硬膜下血肿38例,脑挫裂伤并脑内血肿29例,广泛脑挫裂伤并脑肿胀27例,所有患者的脑中线均有明显移位,有脑疝表现。全部病例均有手术指征。
手术方法术前使用脱水、利尿剂暂缓颅压增高。麻醉满意后,自耳屏前1 cm颧弓上缘起,向后上达顶结节后弧形转向前止于中线。头皮切口直达颅骨,形成皮肌瓣。颅骨成型,形成一个包括部分额骨、颞骨鳞部、顶骨的骨瓣,用咬骨钳咬除颞骨鳞部至中颅窝底。悬吊、剪开硬脑膜,充分暴露脑组织,吸除硬膜下血肿,清除脑挫伤灶及血肿,彻底止血。决定去骨瓣减压后,沿骨窗缘环形向中心方向均匀交错切开硬脑膜(内侧切口中部对应外侧未切开处,切孔间隔及切孔长度由术者评估术后脑组织需要减压程度决定,一般为1~2 cm长),在两切口之间加作垂直于该切口的放射状切口,间断缝合硬脑膜。若打开骨瓣后,患者硬脑膜张力极高,脑组织肿胀明显,有外膨倾向,应在脑挫裂伤灶及血肿处先做长条切口,长度以满足清除血肿及挫裂伤灶即可,不宜过长,避免脑组织大块膨出、嵌顿,血肿及挫裂伤灶后处理完毕脑压下降后,剪开硬脑膜,彻底探查、止血,再依上述步将硬脑膜制成网格状,放置硬脑膜外引流管,逐层严密缝合头皮。
2 结果
根据脑外伤gos结果分级标准,恢复良好15例,中度残疾38例,重度残疾22例,植物生存7例,死亡12例。有4例患者出现皮下积液,其中3例皮下积液量少,自行吸收,1例穿刺抽吸后缓解。有2例脑积水患者,行脑室腹腔分流术。术后随访3~6月,无癫痫发作者。未有出现脑脊液漏、切口及颅内感染者。46例患者于术后3~6月行颅骨修补术,术中见硬脑膜易分离,未出现脑组织损伤现象。
3 讨论