文档介绍：CT对肠系膜上动脉栓塞的诊断价值
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨CT对肠系膜上动脉栓塞的诊断价值。方法对经CT诊断,并经外科手术或DSA证实的肠系膜上动脉栓塞患者18 例的临床及CT检查资料进行回顾性分析,其中手术证实7 例,DSA证实11 例。结果肠系膜上动脉局部增粗12 例,正常6 例;增强扫描充盈缺损12 例,无充盈6 例。部分病例伴有肠腔扩张、积气积液、周围渗出及肠系膜脂肪密度增厚等征象。结论 CT能对肠系膜上动脉栓塞进行快速、正确诊断,对指导临床治疗具有重要价值。
【关键词】肠系膜;动脉栓塞;螺旋CT
肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric arterial embolism,SMAE)是由于栓子堵塞肠系膜上动脉(SMA)引起肠坏死的一种急性病变,进展快,病情危重,早期诊断困难,病死率高达70%~90%[1,2]。本文就我院经外科手术或DSA证实的18 例SAME患者的CT资料进行回顾性分析,旨在探讨其CT检查价值。
1 材料与方法
一般资料
本组l8 例,男10 例,女8 例。年龄36~87 岁,平均年龄68 岁。均以突发腹部剧痛为主要症状,其中4 例早期就诊者体征较轻,未见明确腹膜刺激征,以腹部体征与腹痛症状分离为特点,14 例晚期就诊者有腹膜炎体征,6 例出现麻痹性肠梗阻。既往史:风湿性心脏病合并心律不齐8 例,糖尿病2 例,脑梗塞4 例,长期服用避孕药妇女l 例。
检查方法
采用西门子SPIRIT螺旋CT机进行平扫及增强扫描。扫描范围:膈顶至耻骨联合上缘。扫描层厚:10 mm,重点部位加扫5 mm薄层,螺距:。~ mL/s的流速注入优维显或欧乃派克75~95 mL,分动脉期、静脉期、平衡期三期扫描。
2 结果
平扫肠系膜上动脉局部增粗12 例,正常6 例;增强扫描充盈缺损12 例,无充盈6 例。肠腔广泛的扩张、积气积液11 例;节段性肠管壁均匀增厚、不强化或强化减弱、延迟16 例。肠管壁变薄、周围渗出2 例。肠系膜脂肪密度增厚,血管影显示增多5 例。腹水8 例。
3 讨论
病因病理
急性肠系膜上动脉栓塞的栓子,大多数来源于心源性附壁血栓,患者多合并风湿性心脏瓣膜病、心房纤颤、心肌梗死后、心内膜炎、高血压、冠心病、糖尿病及瓣膜置换术后等[3]。本组病例中10 例有高血压病史,7 例有糖尿病病史,3 例有冠心病病史,2 例有风湿性心脏瓣膜病病史,1 例有心房纤颤病史。肠系膜上动脉从腹主动脉呈锐角分出,与血液主流方向一致,几乎与主动脉平行,栓子通常堵塞在肠系膜上动脉自然狭窄处即空肠第一支的远端、结肠中动脉的分支处,或者更远的部分,所以常见的坏死部位也在Treitz韧带和回盲瓣之间,一般情况越靠近主干动脉远端的闭塞小肠受力范围越小。
肠系膜上动脉及其分支一旦被栓塞,阻塞动脉供应区的肠管发生血运障碍,肠管缺血、缺氧致使肠管色泽苍白,处于收缩状态。缺血超过数十分钟,小肠黏膜绒毛结构就会发生坏死脱落。继之肠壁血液淤滞、充血、水肿,出现紫绀水肿,呈现出血性梗死。多量血浆渗出至腹腔及肠腔内,循环血容量减少,肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺