文档介绍：CT引导下经皮肝穿活检术的临床应用
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作者:孙志强,陈忠,张志宏,连晓雯
【摘要】目的评价CT引导下经皮肝穿的临床应用价值。方法对56例B超、CT提示肝脏单发或多发占位在CT引导下进行抽吸及切割术。对抽吸及切割的病理标本进行病理细胞学和组织学检查。结果穿刺准确率为98%,诊断总正确率93%。结论 CT引导下经皮肝穿活检术是一种安全、准确的诊断手段,具有阳性率较高、并发症轻的优点,值得在临床上广泛应用。
【关键词】 CT引导;肝穿;临床应用
CT以其断面成像,解剖结构显示清晰,无组织重叠,能准确显示病灶位置、大小、外形内部情况及与周围结构的空间关系等优势,被作为经皮穿刺首选导引方法[1]。肝内的肿块与结节的诊断与鉴别诊断,一直是诊疗的一个难题,仅仅依靠影像学不能解决全部问题。本文报道了56例应用CT引导下经皮穿刺活检肝脏病变研究结果。
1 资料与方法
一般资料 2000~2006年56例患者,男37例,女19例,平均年龄56岁,B超、CT提示肝脏单发或多发占位,所有病例均经过AFP测定为阴性,经影像学检查定性困难的肝、肾功能及心肺正常者,出凝血时间正常者。
器材与设备美国通用电器公司(GE)3000I全身CT。穿刺针为美国COOK公司生产的半自动软组织切割式活检针。
操作方法在相应的体表置一自制的金属标记先常规进行CT平扫,观察病灶的部位、形态及穿刺途径,了解病变的位置及与体表的关系,找出进针路线,并在体表做出标记。常规消毒铺巾后,由穿刺点注射2%利多卡因5ml, 局部分层麻醉达腹膜壁层,待患者局部疼痛消失后开始穿刺,嘱患者屏气,立即穿刺进针,到达测量的深度时即停止进针,扫描穿刺针所在平面,若针尖位置不满意,可重复调整角度,直到针尖方向对准靶区,再将针尖刺入病灶,切割取材,然后令患者屏住呼吸,退出活检针。将活检标本送病理检查,并再次行CT扫描,排除血、气胸、脾破裂,局部包扎,观察30min,卧床休息24h。
2 结果
56例均穿刺成功,刺中率100%。获得组织材料,能作出病理诊断者41例,%,其中原发性肝细胞癌15例,胆管细胞癌8例,转移癌8例,肝硬化结节5例,2例未得到病理诊断,所有病例均未出现穿刺并发症。
3 讨论
CT导引的优点由于CT扫描分辨率高,对比度高,不但可以清楚显示横断解剖结构,通过增强扫描,非常清楚的显示病灶的大小、形态、位置、病灶与周围组织器官空间关系,以及病灶内有无坏死、出血、囊变等组织[2],而且还可利用光标精确地测出皮肤与病变的间距,设计进出针的方向角度、途径、进针深度,避免损伤血管、神经等重要结构。同时还可以确定针尖是否在病灶实质部分内,避免坏死、出血或囊变组织,因而提高了取样的准确性。另一方面,由于近年来开展的肿瘤介入栓塞术这一疗法,经一段时间的治疗后,有部分患者需要做病变区的穿刺活检,以了解治疗后病变区的细胞学改变和疗效的判断,这对治疗方案的制定有重要的指导意义[2]。CT导引下的活检术为其提供了非常有价值的随访途径。
影响活检的相关因素穿刺的技术、技巧及经验不足,未能抽到真正的病理组织,对于初学者首先应严格掌握适应证,