文档介绍：CT引导下经皮肺穿刺活检30例分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:吴杰, 张大春, 李明钊, 邓乾
【关键词】肺; 穿刺术; 体层摄影术,X线计算机
CT引导下经皮肺穿刺活检是一种微创诊断方法,对肺部周围性病变具有较高的诊断价值,可为临床制定治疗方案提供有价值的信息。回顾分析了2006年2月~2008年12月30例胸部CT导向穿刺活检病例,就其诊断准确性及安全性进行分析,报告如下。
1 资料和方法
30例中男性23例,女性7例。年龄29~74岁,平均56岁。肺部病灶直径2~8 cm,右上肺5例,右中肺3例,右下肺7例,左上肺9例,左下肺6例。穿刺体位根据病灶位置选择适当体位(图1、图2、图3),体表定位用CT机激光定位灯和自制栅形定位器(用介入导管制成)。CT机为GE Prospeed FⅡ螺旋CT,穿刺针为美国Cook穿刺针(18、20、22G)。
术前常规检查出、凝血时间,血小板计数。术前常规平扫行多平面重建,评价病灶的立体解剖关系,严格掌握适应症、禁忌症。在预定体表位置放入自制栅形定位器行定位扫描,CT扫描病灶最大层面,避开肋骨、心血管、肺大泡、叶间裂;选择穿刺点,用定位灯作皮肤标记,用光标测进针方向、角度和深度。患者皮肤常规消毒,铺巾,局部麻醉,在病人平静呼吸下进行穿刺,当活检针进到胸壁时,再进床扫描,调整穿刺方向,必要时行三维重建确定针道及针尖立体位置,进针穿破胸膜,当活检针接近病灶时,进床扫描,确定针尖位置在病灶内时(图4),即可取材。保持针尖位置固定,抽出针芯,接上20 ml注射器,抽取负压,使注射器保持10 ml真空,提插旋转穿刺针,释放负压,拔出穿刺针,将穿刺内容物推至玻片上,拣出组织块放入10%福尔马林液内固定。术后常规行肺CT扫描观察有无气胸。
2 结果
30例中病灶刺中率100%。病理结果:鳞癌10例,腺癌3例,小细胞未分化癌1例,结核3例,肺炎2例,其中肺炎1例经临床随访及纤支镜证实为鳞癌。查见异型细胞,未定性4例,其中2例经临床随访证实为肺转移瘤,2例手术为腺癌。未查见异型细胞共7例,其中1例手术证实为鳞癌,1例随访为结核,2例随访为肺炎,3例未明确诊断(失去随访追踪)。%(25/30),其中恶性病变准确率90%(18/20),良性病变准确率70%(7/10)。
并发症:气胸2例(6%),均为少量气胸,治疗后好转,未出现出血及咯血等并发症。
3 讨论
现代影像学检查很容易发现肺部病变,定位诊断一般也不难,但定性诊断往往受到诸多限制。CT引导下胸部病变穿刺是一项重要诊断技术,是鉴别诊断胸部病变的重要方法之一,因其诊断准确率高、并发症少,越来越受到临床重视并逐渐得到广泛应用。熟练的穿刺技术是提高活检成功率,减少并发症的重要保证[1]。熟悉胸部横断解剖十分重要,术前诊断性的CT扫描主要用于确定最佳的病人体位、进针部位和到达病变的路径,术前应用多平面重建技术可以对病变和毗邻周围结构提供精确、三维的定位及解剖细节,以便制定完备的术前计划。穿刺应选择病灶最大直径区,并避开肋骨、肩胛骨、大血管,应选择最短途径。进针方向与身体垂直,与CT检查面平