文档介绍：CT增强时非离子型对比剂中重度不良反应分析及护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:陆军媛梁晓燕柳琴李欠云
【关键词】 CT 非离子型对比剂
随着CT的普及,CT增强扫描广泛应用于临床,非离子型对比剂随着近年药价的降低更加普及。非离子型对比剂能明显减少严重的不良反应,是增加造影检查安全性最有
效的方法[1]。作者自2004年2月至2006年2月对应用非离子型对比剂发生不良反应9例患者进行分析,报道如下。
1 临床资料
一般资料
9例患者中男6例,女3例;年龄30~68岁,均行上腹部CT增强扫描。碘试验均阴性。
设备与仪器
应用CT机型GE生产的Light Speed16层螺旋CT和 MeDRGD自动高压注射器。
造影方法
4例患者采用双期增强扫描,造影剂300mgI/L典比乐100ml,。5例也采用双期增强扫描,造影剂300mgl/L优维显100ml,,通过桡静脉。
过敏反应分级标准[2]
(1)轻度反应:主要表现为头晕、头痛、恶心、注射部位开始至会阴部一过性热感等。
(2)中度反应:主要表现为胸闷、气促、呕吐、荨麻疹、流泪、喷嚏等。本组发生8例。
(3)重度反应:主要表现为面色苍白、呼吸困难、口唇发绀、血压下降、喉头水肿等过敏性休克症状。
(4)死亡。
结果及护理措施
(1)轻度反应:若症状不加重,多在短时间内可自行缓解,无需特殊处理。主要护理措施是加强心理护理,做好解释工作。本组未列入讨论。
(2)中度反应:本组8例。立即停止使用对比剂,%~1ml皮下注射,地塞米松20mg静脉注射,非那根25~50mg肌内注射,吸氧,注意保温,密切观察病情变化。
(3)重度反应:本组1例。因“高血压,糖尿病,低钾血症”入院,控制血糖、血压、纠正低血钾后行肾上腺CT平扫加增强检查。增强扫描结束后约10s患者出现出现过敏性休克,表现为颜面潮红、结膜充血、全身燥热、喉头梗阻感、胸闷、血压自140/90mmHg下降45~105/0~50mmHg、皮肤湿冷、指端发绀、脉博细弱、心动过缓、40min后患者意识模糊。立即就地抢救,采取吸氧,快速建立静脉通道,,异丙嗪针25mg肌注,地塞米松针10mg静推,快速滴注林格氏液1500~2000ml,多巴胺200mg加入生理盐水250ml溶液,15~30滴/min静脉滴入。并及时通知急救室医师,麻醉师及时会诊和抢救。。病情稳定后送有关科室继续观察治疗。
(4)死亡:本组未发生。
2 讨论
目前在临床应用较普遍的非离子型对比剂有碘帕醇(Ipamidol,商品名典比乐),碘普罗胺(Ioproride,商品名优维显)和碘海醇(Iohexol商品名欧乃派克)。渗透压在634~800 mosm/(kg·H2),水溶性,不产生离子,不带电荷。对比剂不良反应的发生机制较为复杂,目前较为认可的观点是与对比剂分子的化学毒性、渗透压毒性、离子失衡,以及对比剂的免疫反应,对机体的凝血机制的影响,精神因素等有关。由于非