文档介绍：ICU病房病原菌检测分析
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【关键词】感染
感染是ICU病房内病人导致多器官功能衰竭和死亡的主要因素,发生率明显高于普通病房[1],而控制感染主要是对病原菌采用有效的抗菌治疗。近年来,随着第三代头孢菌素等抗生素的广泛应用和耐药菌株的增加,病原菌在构成和药物感敏性上都发生了较大的变化,而ICU病房病人病情危重,多数无法获得病原学依据后才用药,经验性抗菌药物的使用已成为影响预后的重要因素。现对近2年诸暨市人民医院ICU病房病原菌检测及耐药性作一分析。
1 资料与方法
菌株来源
细菌分离株来自2005年1月至2006年12月ICU病房送检的下呼吸道痰、血液、尿、胸腹水、引流液等,标本以痰标本为主(%)。剔除重复株。
方法
(1)试剂:生物梅里埃公司的VITEK-AMS鉴定系统及GNI+、GPI、YBC生化反应卡。抗菌药敏纸片及Mueller-Hinton培养基均为英国OXOID公司产品,采用纸片扩散(K-B)法对细菌进行常规药敏检测,LS2004版标准判断结果,25922,27853,25923。(2)广谱
β-内酰胺酶(ESBLs)的检测:按纸片扩散法进行表型确证试验,同时使用头孢噻肟和头孢他啶(单独和联合克拉维酸的复合制剂)LS标准判断结果。(3)耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的检测:用头孢西丁纸片试验,LS标准判断结果。
2 结果
病原菌
共检出病原菌946株,其中革兰阴性杆菌420株(%),真菌254株(%),革兰阳性球菌134株(%)。
药敏试验
57株大肠埃希菌中产ESBLs 14株(%),113株肺炎克雷伯菌中产ESBLs 46株(%),产酶菌株对多数常用抗菌药物耐药率高于非产酶菌株,对头孢类抗生素尤为明显。前5位革兰阴性杆菌(大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,铜绿假单胞菌;除嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类天然耐药外)对美罗培南、亚胺培南敏感率最高,%、91.%,其次为头孢哌酮/舒巴坦(
%)、哌拉西林/他唑巴坦(%)、头孢他啶(%)、阿米卡星(%)。60株金黄色葡萄球菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)15株(%),15株表皮葡萄球菌中检出耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)13株(%),表现为多重耐药,葡萄球菌对万古霉素敏感率最高,其次为呋喃妥因、氯霉素和利福平。肠球菌对万古霉素最敏感,其次为氯霉素和四环素。本资料真菌分离率较高,%,药敏试验结果见表1。表1 主要真菌对常用抗真菌药物的药敏情况(了)
3 讨论
ICU病房病人原发病常较重,抢救过程中常需气管插管、机械通气,另外长期激素及大量的广谱抗生素应用,破坏了呼吸道的正常菌群,也使病原菌种类及药敏随之改变,产生一部分的多重耐药株,并通过呼吸治疗仪、血管内留置导管、雾化器、及病区工作人员的手等进行传播。本组病原菌检出率占首位的革兰阴性杆菌,对美罗培南、亚胺培南敏感率最高,产ESBLS率比其它病房高,产酶菌株对多数常用抗菌药物耐药率高于非产酶菌株,对头孢