文档介绍：Mirizzi综合征30例诊治分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:王飞海徐鲁白郑志强许家
【关键词】 Mirizzi
作者自1983年1月至2004年12月收治Mirizzi综合征30例,%,%~%相似[1],现分析如下。
1 临床资料
一般资料本组男11例,女19例;年龄41~79岁,;全组均有反复发作的右上腹疼痛史,其中同时伴有不同程度的黄疸22例,发热17例。病程3~12年,。实验室检查血清胆红素正常4例,其余均有不同程度的升高,最高达130μmol/L,ALP升高>150IU/L13例,>100 IU/L8例,>55 IU/L8例,正常1例。术前全组常规B超检查,均为胆囊管或颈部结石,确诊为Mirizzi综合征3例。 CT检查结果与B超相仿。ERCP检查13例,8例显示肝总管和胆囊管汇合处有狭窄或充盈缺损,提示存在Mirizzi综合征可能。
方法全组均经手术探查证实,其中1例行腹腔镜胆囊切除困难,中转开腹发现。27例行择期手术,3例急诊手术。按Csendes分型:Ⅰ型18例,行单纯胆囊切除16例,胆囊大部切除2例;Ⅱ型9例和Ⅲ型2例,胆囊切除加胆管修补T管支撑引流10例,胆囊瓣瘘口修补1例;Ⅳ型1例,行肝总管空肠Roux-Y缝合术。
结果 30例恢复良好,未发生医源性胆管损伤。放置T管的10例,术后2周行T管造影示正常,术后3~4周拔除T管,未出现胆漏或腹膜炎。随访25例,最长达12年,,未发生胆管狭窄情况。
2 讨论

1948年,Mirizzi根据术中胆道造影结果首次报道并描述了胆囊管或胆囊颈结石压迫胆总管引起阻塞性黄疸,并将这征候群命名为Mirizzi综合征。随后有学者进一步研究指出Mirizzi综合征的解剖学基础:(1)胆囊管与胆总管呈并行关系;(2)相邻的两管壁有时缺如,间隔一层胆道上皮,如果结石嵌顿在胆囊管,就使胆总管受压变窄甚至形成内瘘。直到1989年,Scendes等[2]综合分析并认为本综合征和胆囊胆管瘘是同一复杂病理过程的不同阶段,并作了统一分类:Ⅰ型:胆囊管或胆囊颈结石嵌顿并压迫胆总管;Ⅱ型:胆囊胆管瘘形成,瘘口径<胆总管周径的1/3;Ⅲ型:瘘口径>胆总管周径的2/3;Ⅳ型:胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。据国内田毅锋等[3]研究认为胆囊结石的大小与Mirizzi综合征形成有密切的关系,5~15mm结石发生嵌顿率最高,。

Mirizzi综合征术前确诊较困难,常是术中得到证实,B超联合ERCP检查可明显提高本病的术前诊断率。本组术前B超确诊3例,B超声图特征:(1)胆囊结石位于胆囊管或胆囊颈部,胆囊可能萎缩;(2)胆囊管开口上方肝总管扩张;(3)胆总管直径正常。据Joeph等[4]认为,B超下发现胆囊管、胆总管、门静脉呈现“三管征”即可确诊本病。本组曾有13例行ERCP检查,8例提示存在Mirizzi综合征。ERCP示典型的X线表现:肝总管可见边缘完整充盈缺损,该充盈缺损以上肝总管及肝内胆管轻中度扩张,同时合并胆囊萎缩及胆囊结石。CT检查对本病诊断无多大帮助