文档介绍：“T”型解剖接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折
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【摘要】目的观察“T”型解剖接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法对29 例桡骨远端不稳定骨折,采用不同手术入路进行切开复位“T”型解剖接骨板内固定治疗,其中2 例因骨缺损严重同时植骨。结果 29 例病人随访10~36个月,骨折愈合时间6~14周,平均9周,远期疗效优良者26 例。疗效按Dienst功能评定标准[1]评定,%。结论“T”型解剖接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折,具有复位满意、固定可靠、有利于术后早期功能锻炼等优点,是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法。
【关键词】不稳定骨折;桡骨;“T”型接骨板;植骨
cm以内的松质骨骨折,为上肢最常见的骨折,常因高能量损伤及骨质疏松等因素导致骨折粉碎,波及关节面。传统的治疗方法以手法复位外固定居多,这对简单的关节外桡骨骨折可获得较为满意的疗效。但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,尤其是关节内骨折则很难做到关节面的良好复位和稳定固定,往往导致畸形愈合、桡腕及桡尺关节骨关节炎、正中神经卡压、顽固性腕关节痛等。我院2002年5月至2006年12月,有完整资料记载使用
“T”型解剖接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折29 例,临床疗效满意,现报道如下。
1 临床资料
一般资料本组29 例,男11 例,女18 例;年龄20~78 岁,平均49 岁。受伤原因:跌倒伤17 例,高处坠落伤8 例,车祸伤4 例。均为新鲜闭合性骨折,伤后至手术时间3~12 d。骨折按AO分类,B2型7 例,B3型13 例,C1型4 例,C2型2 例,C3型3 例。合并正中神经损伤3 例,掌倾角平均-°,°,X线片上骨折移位大于2 mm, mm。
治疗方法
术前准备术前拍摄腕关节正侧位X线片,均显示为粉碎性骨折且关节面受累,仔细检查病人并完善辅助检查,确定手术方法,必要时加拍健侧X线片对比。粉碎严重疑关节面塌陷者考虑加做CT检查。所有病人均采取骨折初步手法复位,石膏外固定,以利于消肿。
手术方法手术采用臂丛神经阻滞麻醉。取腕部掌侧切口,从桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间进入,将拇长屈肌腱拉向桡侧,正中神经及其他肌腱拉向尺侧,切断部分或全部旋前方肌,暴露骨折端,尽可能不剥离碎骨片,避免损伤腕关节囊及腕掌侧韧带,保护好正中神经。对于背侧Barton骨折,行腕背侧切口,从桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间进入,切开伸肌支持带,显露桡骨远端,在C臂X线机监控下,努力恢复桡骨的长度及关节面的平整,纠正桡骨的掌倾角及尺偏角。术中根据情况,对于C3型骨折先行骨折解剖复位,恢复桡骨远端关节面,以克氏针内固定维持复位,如骨折压缩缺损严重,复位后间隙超过5 mm者需行自体髂骨植骨。良好复位后,将
“T”型解剖接骨板适当塑形后贴在桡骨骨面固定,以1枚皮质骨螺钉固定接骨板滑动孔,调整钢板位置后,于桡骨远端关节面软骨下2~3 mm置入远端松质骨螺钉。“T”型接骨板固定后如桡骨茎突仍存在不稳定,则保留克氏针辅助固定。术后稳定欠佳者辅以石膏托外固定3~4周。本组病例掌