文档介绍：PPH术加痔核部分切除术治疗环状重度混合痔42例报告
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【摘要】目的评价吻合器环形痔切除术(PPH)加痔核部分切除术(治疗组)及单纯PPH术(对照组)治疗环状混合痔的临床效果。方法将84例环状混合痔患者分为对照组(n=42)和治疗组(n=42),对照组行标准的PPH手术,治疗组先行痔核部分切除术,再行PPH手术。结果治疗组均行一次手术,平均住院时间10天,对照组有8例行二次手术,平均住院时间15天,两组并发症在肛门异物感、肛门水肿、肛门疼痛比较上差异有显著性()。两组术后肛门功能均正常。结论环状混合痔可采取PPH加痔核部分切除术,疗效满意,切实可行。
【关键词】痔吻合器环形痔切除术切除术
随着对痔的成因进一步认识,痔的治疗观念也发生了根本变化。自1998年Longo首先开展痔上黏膜吻合器环形痔切除术(PPH)以来,该项技术在世界范围得到普遍开展。我院肛肠科2005年5月对重度环状混合痔患者在PPH手术的基础上行外痔部分切除术,并与单纯PPH 术在手术时间、术后并发症及术后住院时间等方面进行了比较,报告如下。
1 临床资料
病例纳入标准 PPH是基于肛垫下移学说建立起来的治疗重度痔的新术式,是近年来痔手术治疗方面最重要的进展之一。按PPH术暂行规范[1],其适应证是环状脱垂的
Ⅲ、Ⅳ度内痔,反复出血的Ⅱ度内痔。但临床上单纯内痔患者较少,多见的是Ⅲ~Ⅳ度的混合痔和内痔伴结缔组织性外痔患者。
一般资料入选的84例均为我院肛肠科住院患者。随机分为PPH加痔核部分切除术(治疗组)及单纯PPH术(对照组)各42例。治疗组中男27例,女15例;年龄18~72岁,;Ⅲ度22例,Ⅳ度20例。对照组中男25例,女17例;年龄17~71 岁,;Ⅲ度21例,Ⅳ度21例。经统计学分析,两组病例在性别、年龄、病情方面差异无显著性()。
2 治疗方法
术前准备①清洁灌肠;②也可考虑开塞露灌肠,因为PPH术中以吻合器对直肠下段黏膜环切时,切割与吻合为同步完成,黏膜下组织未与外界接触,可视为无菌操作。所以PPH的肠道准备要求直肠内无粪便即可,并可明显减轻病人痛苦。
手术方式采用硬膜外麻醉,取截石位,常规消毒会阴皮肤和直肠内黏膜,铺无菌孔巾,充分扩肛后还纳脱出之痔疮,置入环形肛门扩张器,用7-0丝线于3、6、9、12点固定透明肛管扩肛器,取出内腔,放入半弧形荷包缝合肛窥,旋转肛窥。治疗组和对照组都可采用两种荷包缝合方法: 双荷包及单荷包。双荷包缝合痔核回缩好,但术中出血多,手术时间长;单荷包缝合术中出血少,手术时间短,但痔核回缩差,两者各有利弊。当内痔脱垂严重者(脱除长度
≥3cm) 应行双荷包缝合,反之,脱垂长度≤3cm者可以行单荷包缝合。双荷包组:应用尼龙线在齿状线上方2、4cm处沿黏膜下层作两个荷包缝合,两根牵引线分别位于3、9点处,单荷包组仅在齿状线上方3cm处作一道荷包缝合。在距齿线上3~4cm,通过旋转PSA33,可以完成对整个肛管四周的荷包缝合。如果遇到不对称痔脱垂,可以通过两个“半荷包”来完成。“荷包”距齿状线的距离视具体需要而定。注意女性病人在做直