文档介绍：PPH治疗环状内痔82例体会
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【摘要】目的探讨利用肛门吻合器痔上黏膜环形切除钉合手术(PPH)治疗环状内痔的可行性和安全性。方法应用PPH治疗82例环状内痔患者。结果 80例患者术后环状内痔完全回缩,另2例因严重肛垫纤维化未能完全回缩,术后再次行内痔外剥内扎手术。术后尿潴留4例,出血1例,疼痛10例,无狭窄。术后平均住院时间4天,随访了3个月无大便失禁和复发。结论 PPH治疗环状内痔,具有手术简单,术后并发症少,住院时间短,近期疗效肯定等特点。
【关键词】环状内痔;PPH手术;并发症
2002年11月-2008年4月以来,在PPH手术开展中治疗环状内痔82例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
一般资料本组82例,男50例,女32例,年龄30~70岁,平均50岁,病程6~32年,平均19年。本组患者均接受过药物治疗,18例间接受传统内扎外剥术,14例接受过内痔硬化剂注射;均有不同程度的大便出血,便后痔块脱出等;内痔均为Ⅲ度以上环形内痔脱出,脱垂长度2~4c
m。术前直、结肠疑有其他病变者行钡剂灌肠或电子结肠镜检查。
方法术前一天均口服250ml 20%甘露醇,生理盐水1000ml,术前清晨最好大便一次,不得清洁灌肠。手术采用骶管麻醉或腰麻,体位采用截石位或折刀位,常规碘伏消毒会阴及直肠。扩肛可容纳三指,用三把组织钳在3、7、11点钟处夹住肛缘皮肤,仔细确定齿线位置。缓慢入CAD33扩肛器内芯,在痔核和脱垂最明显对侧置入肛镜PSA33,距齿状线上2~4cm处开始荷包缝合,一般脱垂痔的长度 3cm时需在第一个荷包下方1cm处做第2个荷包,严格控制缝合深度,在黏膜及黏膜下层,确保缝合完整;退出PSA33,张开吻合器HCS33,导入直肠,确认吻合器头部放置超过荷包缝合圈,然后收紧荷包线并打结。用ST100带线器,通过HCS33侧孔,引出结扎线向外牵引结扎线,同时旋紧吻合器,压迫近45s,完成击发,女性患者击发前,常规检查阴道后壁是否被牵扯至吻合器腔内。检查吻合口,如有活动性出血,行8字缝扎止血。退出扩张器,肛管内放置消毒后凡士林纱布条一根,完成手术。
术后并发症及处理
术后出血有报道术中吻合口检查需要缝合止血为75%,术后出血率为1%~5%[1]。本文吻合口检查需要缝合止血为28%,术后出血率为3%。本组出血常见原因为:(1)在缝合荷包时反复进出针或缝合过深,导致局部血肿;(2)缝合组织不均匀导致吻合器吻合组织对合不均或吻合张力不够,或局部吻合组织的吻合钉脱落或缺乏;(3)吻合器进出肛管时或术后吻合口检查操作粗暴[2]。本文减少术后出血的经验为:做荷包缝合时避免反复进出针,减少血肿的产生;在吻合器的操作中,旋转收紧吻合器尽量致安全窗的最末端,直至不能旋转为止;术时保持吻合器的闭合时间30s,缓缓放开手柄;取出吻合器前,先将吻合头张开致最大限度,直视下逐步扭转轻柔地抽出吻合器;术后吻合口检查列为手术的必要步骤;如果发现有活动性出血,必须加缝合止血。如果为少量的渗血,亦不必过多缝合,可加以磺仿纱条入肛门,排便后拔除,必要时可从填塞肛管;肛管部止血缝合线尽量采用可吸收线,似微乔线较为理想。
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