PTCD联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻16例.doc

文档介绍：PTCD联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻16例
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】胆道恶性梗阻阻塞性黄疸 PTCD PTIBS 胆道支架
2008年6月—2010年5月我院应用经皮经肝胆管穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)+经皮经肝胆道内支架置入术(percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,PTIBS)治疗高位恶性胆道梗阻患者16例,退黄效果满意,报道如下。
1 资料与方法
临床资料
16例高位梗阻性黄疸患者,男12例,女4例,年龄58~81岁,平均69岁;胃癌术后肝门部转移6例,原发性肝门部胆管癌5例,胆囊癌肝门部转移4例,结肠癌术后肝转移1例。全部病例经上腹部增强CT和MRCP明确。术前直接胆红素122~330μmol/L,经右肝管穿刺13例,经左肝管穿刺3例,行PTCD+PTIBS 11例,行单纯PTCD 5例。
设备器材
PHILIPS V5000数字减影血管造影机,美国COOK公司22G chiba针,, ID/ OD扩张管,,5F Cobra导管, PTCD引流管。胆道支架采用国产南京微创医学科技有限公司的自膨式钛镍合金网状记忆支架,直径8~10mm,8F PTCD胆道支架置入器。
方法
术前常规心电图、血常规、血生化、凝血功能,上腹部增强CT或MRCP检查,排除腹水,肿瘤定位和选择拟穿刺靶胆管。患者取仰卧位,常规消毒铺巾,经右肝管穿刺者选取右腋中线,透视下右侧肋膈角下约2个肋间隙,穿刺点以1%利多卡因局部浸润麻醉后,皮肤上作一2mm小切口,嘱患者暂屏气,透视下将22G Chiba针对准第11和第12胸椎间隙快速进针,距胸椎右侧约2~3cm停止进针,退出Chiba针内芯,边退针边抽吸,有胆汁抽出时,固定Chiba针,注入造影剂造影,显影肝内胆管树。根据胆管造影显示并结合CT、MRCP图像,确定Chiba针是否在靶胆管内。成功穿刺到靶胆管内后,,拔除Chiba针,沿导丝置入扩张导套管,抽吸胆汁减压后,再次注入造影剂行胆道造影,明确胆道梗阻或狭窄的部位。,退出扩张管,更换为Cobra导管,超滑导丝通过梗阻段进入十二指肠内,跟进Cobra导管,越过梗阻段,造影,估计梗阻段长度,选择胆道内支架,内支架长度应超过病灶两端≥2cm。沿超滑导丝置入PTCD胆道支架置入器,透视下定位,释放,使支架释放后其两端超过狭窄段1cm以上。退出支架置入器,沿导丝置入PTCD管,再次造影明确支架和PTCD管位置,腹壁切口处固定PTCD管接引流袋。对导丝无法通过梗阻段者行单纯PTCD治疗。全过程均在DSA机监视下进行。术后予以止血、抗炎、保肝等对症治疗。术后7天复查血生化。
统计学方法
采用SPSS ,计量资料采用t检验。
2 结果
16例黄疸消退满意,临床症状明显改善。术后7天总胆红素、直接胆红素水平与治疗前比较,差异有统计学意