文档介绍：TACE配合反应停及中药治疗中晚期肝癌临床观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:赵增虎刘俊堂,张维莲,李成云,刘秀芳,丁瑞亮
【关键词】反应停;中晚期肝癌;肝动脉栓塞化疗;血管内皮生长因子;中医药疗法
肝动脉栓塞化疗(TACE)是目前公认的治疗中晚期肝癌的有效方法之一,能使肿瘤细胞缺血坏死、肿瘤缩小、症状缓解[1],部分病例因瘤体缩小明显而重新获得手术机会。但栓塞后在肿瘤的周边常有新生肿瘤血管形成和侧支循环建立,是造成肿瘤复发的重要因素[2]。血管内皮生长因子(VEGF)是肿瘤组织中最重要的血管生成因子,不仅与肿瘤血管生成增殖有关,而且直接参与其浸润和转移[3]。反应停(沙利度胺)能显著抑制肿瘤内血管形成和VEGF分泌,细胞凋亡增加,肿瘤生长受抑制[4]。笔者就TACE配合反应停及健脾理气中药治疗中晚期肝癌做了临床研究,现报道如下。
1 资料与方法
入组标准①所有病例均经病理证实为原发性肝细胞癌;②无严重的肝肾功能的损害;③卡氏评分70分以上;④预计生存期3月以上;
⑤门静脉主干无癌栓;⑥无食管胃底静脉曲张。 一般资料依据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[5]进行诊断和临床分期。将入选病例采用单盲法随机分为2组,治疗组45例,男35例,女10例;年龄39~68岁,;其中Ⅱ期9例,Ⅲ期36例。对照组42例,男31例,女11例;年龄41~66岁,;其中Ⅱ期8例,Ⅲ期34例。经统计学分析,2组性别、年龄、临床分期均无差异。 治疗方法治疗组采用TACE配合口服健脾理气中药及反应停治疗;对照组采用TACE配合健脾理气中药治疗。
健脾理气中药:以六君子汤为基本方辨证加减,基本药物:太子参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、黄芪、八月札、木香、白花蛇舌草。恶心呕吐加竹茹;腹胀加枳实、厚朴;疼痛加延胡索。每日1剂,水煎后分2次服,长期服用。
反应停:入院后口服反应停(常州制药厂生产,批号0503181)200 mg/d,每周增加100 mg/d,直至最大剂量400 mg/d。
TACE:采用seldinger技术,经皮股动脉穿刺插管,选择性进入肝动脉,造影证实肿瘤区显影即可灌注顺铂60~80 mg、羟基喜树碱10~20 mg、5-氟脲嘧啶1 000 mg,然后再用40%进口碘化油10~20 mL+阿霉素20~40 mg栓塞,部分患者再用明胶海绵做栓塞。6~8周后重复,栓塞治疗后给予常规的补液、止吐、保肝治疗,所有患者治疗3次后再评价疗效。
观察指标
肿瘤的大小、血清甲胎蛋白含量、第1次介入治疗前及治疗后第3、7、14、21、28、35天血清VEGF值的变化。
近期疗效标准
肿瘤近期疗效以WHO对实体瘤近期疗效评价标准为准则。完全缓解(CR):可见的肿瘤病变完全消失,维持4周以上;部分缓解(PR):肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积缩小50%以上,其他病灶无增大,无新病灶出现,维持4周以上;稳定(SD):肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%,或增大不超过25%,无新病灶出现,维持4周以上;进展(PD):肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。
统计学方法
采用