文档介绍：Wells评分法在静脉血栓栓塞症中的应用进展
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【关键词】 Wells评分法;静脉血栓栓塞症;肺血栓栓塞症;定量预测方法
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)。因PTE为肺栓塞(PE)最常见类型,占PE的绝大多数,故通常所称PE即指PTE。在西方国家VTE发病率约1‰~2‰〔1〕。VTE患者漏诊误诊后,可以发生猝死、慢性肺动脉高压等严重并发症,因此VTE的早期正确诊断至关重要。大量研究表明,对疑似VTE的患者进行临床可能性预测已经成为VTE诊断策略的重要基础〔2〕,而目前使用最广泛的临床预测方法就是Wells评分法。Wells评分法包括Wells DVT评分法和Wells PE评分法两部分。现将Wells评分法的产生、组成及应用进展综述如下。
1 Wells DVT评分法
1995年Wells等〔3〕在文献资料及临床经验基础上,提出一种DVT临床预测方法,该方法考虑DVT的症状体征、危险因素及患者可能的诊断三个方面因素,将疑似DVT患者的发生DVT可能性分为低、中、高三种,并前瞻性评估该方法。纳入评估研究的患者为6个月内有DVT症状或体征,并除外既往有明确VTE病史、造影禁忌、同时怀疑肺栓塞、孕妇、抗凝治疗超过48 h、膝关节下截肢、未获知情同意等的门诊患者。结果529名疑似DVT患者中,%;低、中、高组患者DVT的发生率分别为5%(95%CI,3%~%)、33%(95%CI,29%~41%)、85%(95%CI,75%~92%);。但该方法繁琐,不利于临床推广使用。Wells〔4〕于是回顾性统计分析该组资料,对多种临床因素进行单因素分析,挑选有统计学意义的临床因素进行多元逐步Logistic回归,最终得出9个临床因素,为了便于计算,采取四舍五入对阳性预测因素赋予分值1分,阴性预测因素为-2分。运用此评分法对该组患者进行回顾性评分,低、中、%、28%、73%,同初始预测方法进行比较,各组DVT发生率均无统计差异()。
Wells等〔5〕使用此评分法进行了DVT诊断策略研究。593名疑似DVT患者根据评分分为低、中、高三组,然后均接受下肢静脉超声检查。低组患者超声为阴性则排除DVT,阳性则接受静脉造影;中组患者超声阳性则诊断为DVT,阴性者于1 w后再行超声检查(阴性排除、阳性肯定DVT);高组患者超声阳性则诊断为DVT,阴性则接受静脉造影。对排除DVT诊断患者进行3个月随访。%;低、中、%(95%CI,%~%)、%(95%CI,12%~23%)%(95%CI,63%~84%);%(95%C
I,%~%);%,连续静脉超声检查者为28%。
随着D二聚体检查的广泛开展,2003年Wells等〔6〕将此评分法稍做修改,增加了一项评分标准—既往DVT病史(1分),从而扩大了此评分法的使用范围(Wells DVT评分来源于既往无DVT史的患者资料),同时将DVT临床可能性改分为两类,即不太可能(unlikely,总评分2分)和很有可能(likely,总评分≥2分),并运用随机对照试验评价修改评分法和D二聚体在DVT诊断中的应用。1 096名门诊疑似DVT患者根据评分分为两组,每组患者随机分成对照组(共530名,只接受血管超声检查)和D二聚体组(共566名,均测血D二聚体),D二聚体组患者如果评分2分且D二聚体阴性则不行超声检查,其余患者测D二聚体后均行超声检查。%;排除DVT诊断的患者3个月随访期内VTE事件发生率,D%(95%CI,%~%),%(95%CI,%~%);平均每例患者行超声检查次数,D,;D二聚体组39%患者未行超声检查。因此Wells评分法2分,D二聚体为阴性患者可安全地排除DVT诊断。其他研究也证实了Wells评分法结合D二聚体这种诊断策略的安全性和有效性〔7~12〕。
Goodacre等〔13〕对于采用临床特征、Wells评分法及临床经验进行DVT诊断研究进行了Meta分析。随机效应模型分析了54组队列资料。(95%CI,~),(95%CI,