文档介绍：YL-1型血肿粉碎穿刺针在脑内血肿治疗中的应用体会
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【摘要】目的通过对我院共用YL-1型血肿粉碎穿刺针微创钻孔穿刺清除脑内血肿120例的临床资料进行分析。方法讨论YL-1型血肿粉碎穿刺针在脑内血肿治疗中应用的手术适应证、微创时机的选择及此种手术优点。结果术后随访6个月,GOSⅤ级28例,GOSⅣ级63例,GOSⅢ级12例,GOSⅡ级6例,死亡11例。结论 YL-1型血肿粉碎穿刺针微创钻孔穿刺吸除法,再结合立体定向技术,是一种简便、准确、有效的方法,而且患者负担小、反应轻,达到治疗预后好,大大地降低了死残率,提高了患者的生存质量。比起开颅手术、钻颅手术等创伤要小的多,对颅内血肿的治疗开辟了新的途径。
【关键词】脑内血肿;YL-1型血肿粉碎穿刺针;应用体会
急性脑内血肿是脑外科常见病与多发病。临床表现轻重不一,延误治疗或治疗不当可直接影响患者的生命或生存质量。手术治疗在于正确掌握适应证和改进手术方法。近年来,新开展的YL-1型血肿粉碎穿刺针微创钻孔穿刺吸除法,再结合立体定向技术,是一种简便、准确、有效的方法,而且患者负担小、反应轻,在脑外科手术中,正在不断显示出它的良好治疗效果。我院2003年1月~2006年1月共用YL-1型血肿粉碎穿刺针微创钻孔穿刺清除脑内血肿120例,现就相关治疗体会介绍如下。
1 资料与方法
一般资料 120例患者,男82例,女38例;年龄15~79岁,平均42岁。根据血肿形成原因:(1)创伤性脑内血肿42例,其中交通事故伤28例,高处坠落伤5例,打击伤9例。(2)脑出血所致脑内血肿78例,其中高血压所致脑内血肿63例,自发性脑内血肿15例。血肿位于壳核区者75例,丘脑16例,颞叶22例,枕叶4例,额叶3例,脑内血肿破入脑室者35例。GCS评分:13~15分35例,9~12分52例,3~8分33例。
方法根据基层医院现有的条件,我们采用一种简易的立体定位方法:标出头颅体表标志,如矢状线、外侧裂、中央沟等。根据头部CT检查结果选取血肿最大层面,避开功能区及主要血管区定出体表穿刺点,并于体表标记后再行CT复查,测出进针深度及角度,方向指向靶点。术中血肿清除量的计算方法:先抽出部分血及血凝块,再注入等量生理盐水进行置换,如此反复,将总抽出液体量减去注入盐水量即为血肿清除量。术中血肿清除67%即可。术后处置:我们采用3万u尿激酶溶于5 ml生理盐水中,闭管3 h后开放,1次/d,直至复查CT见血肿量消失拔管,此120例患者均在7日内拔管。术后给以降低颅内压,维持血压稳定,防止颅内感染,防治肺炎、褥疮、电解质紊乱、酸碱失衡,防止应激性溃疡等治疗手段。
2 结果
术后随访6个月,GOSⅤ级28例,GOSⅣ级63例,GOSⅢ级12例,GOSⅡ级6例,死亡11例。
3 讨论
手术适应证(1)出血部位较为深者,如丘脑、脑实质出血伴脑室出血者。(2)出血量不宜过大,中线移位明显者视为禁忌。(3)出血后病情进展缓慢者可施行此手术,如病情进展迅猛、短时间内即出现颅内高压危象、深昏迷或瞳孔散大者为禁忌。(4)意识障碍轻微,未发生深昏迷,除不同程度偏瘫、失语外,无呼吸及循环功能衰竭或去脑强直。(5)