文档介绍：半痔切除治疗重度痔67例临床观察
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【摘要】目的观察半痔切除对重度痔的疗效。方法在重度痔的手术中运用外剥内扎,半痔切除方法治疗重度痔。结果 67例重度痔均取得了满意疗效,无明显后遗症,~1年无复发。结论半痔切除术在重度痔的治疗中疗效满意,既能消除症状,又防止并发症的发生。
【关键词】半痔切除;治疗;重度痔
2007年8月至2008年5月,我科在重度痔的治疗中探索用半痔切除术治疗67例,取得了满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
一般资料本组67例,男42例,女25例;年龄最小18岁,最大73岁;病程最短3 d,最长30余年;嵌顿痔32例,Ⅲ期以上混合痔35例。
术前准备术前禁食水,清洁灌肠,建立静脉通道。
手术方法取左侧卧位,常规消毒铺单,再次肛周局部消毒后作肛周局部麻醉,碘伏消毒肛管,常规后位扩肛,外痔部分剥离,在尽可能保留肛管移行上皮的基础上,~ cm处用7号丝线贯穿缝扎部分内痔并与已剥离外痔一起结扎, cm处用1号丝线缝扎1针,共结扎截石位3、5、7、11点(有时加9点)痔核4~5组,其中在2、~1 cm左右,结扎时尽量保证结扎线不在同一平面上,外痔剥离处不需缝合,结扎内痔之间要保留1 cm左右正常肛管上皮。查无活动性出血,肛门能容一中指后放置肛门排气管,无菌敷料包扎。
术后处理术后给予抗炎,热水坐浴,正常饮食,保持大便通畅。
结果本组病例5~8 d痔核脱落,创面自然愈合,一般不需换药。留皮俗称皮桥,术后一般不需处理。本组病例中有2例因急性嵌顿痔,术后皮桥过大,影响肛门外观,待其它创面基本愈合后作修剪处理;1例环状III期混合痔术后发生轻度肛门狭窄,经手指扩肛后治愈。无出血、漏液、便急病例发生。~1年未出现明显并发症及复发。
2 讨论
痔的治疗方法很多,如保守治疗、手术切除术、注射硬化剂、PPH等,这些方法由于或费用昂贵、短期复发、或并发术后出血、肛门狭窄、愈合慢、肛门漏液、便急出现类似肛门失禁等症状,如何寻找一种较完美的治疗方法一直是临床医生探索的目标。
由于对“痔是否是病”、“痔是曲张静脉团”、“痔是肛垫下移”等痔的理论有诸多争议,而目前更趋向于痔是下移的肛垫,是人体正常解剖结构[1]。只有当痔组织出现异常和症状时才认为是病。因而对痔治疗的目的和疗效标准是解除症状而不是消除痔体,公认的治疗原则是;不要治疗没有肛门体征的症状,也不要治疗没有症状的肛门体征;无症状的痔勿需治疗;大痔小作[2]。理想术式是保持肛门外形完整,功能正常,操作简便。因而对痔的治疗要求适度、微创。
本术式基于肛垫下移学说,通过半痔切除治疗重度痔,由于剥除了外痔,但肛门周围留有皮桥,不作缝合,尽量多的保留了肛周正常皮肤,引流通畅,使术后肛周皮肤愈合迅速,避免了肛周皮肤缺损及水肿、疼痛,缩短了手术时间;尽量保留了肛管移行上皮,使齿壮线及移行区破