文档介绍：3种手术方式治疗环状混合痔的对比临床观察
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【摘要】目的比较痔上黏膜环切钉合术(PPH)、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果。方法对300例痔上黏膜环切钉合术(PPH)、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术组的疗效进行比较研究。结果通过对手术时间、疼痛程度、住院时间、病人满意度等进行比较观察,发现PPH+部分部分外痔切除治疗环状混合痔优势明显。结论 PPH+部分外痔切除是治疗环状混合痔的主要治疗方案。
【关键词】 PPH术; PPH+部分外痔切除;单纯外剥内扎术;环状混合痔
痔上黏膜环切钉合术(PPH)作为治疗重度痔的新技术,于1999年引进中国并被迅速推广,成为临床治疗重度痔的常规手术之一,但其对环状混合痔的外痔部分治疗并不令人满意。我院肛肠外科自1999年7月以来,分别采用PPH术、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术治疗Ⅲ—Ⅳ度环状混合痔350例,各取100例进行比较研究,总结如下。
1 材料和方法
一般资料本组300例,均为我科(1999年7月至2007年10月)收治的住院病例,分PPH术、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术3组。 PPH组100例,男55例,女45例,年龄25~55岁,,其中
Ⅲ期、Ⅳ期痔分别为51例和49例;PPH+部分外痔切除组100例,男54例,女46例,年龄25~56岁,,其中Ⅲ期、Ⅳ期痔分别为50例和50例;单纯外剥内扎术组100例,男55例,女45例,年龄24~57岁,,其中Ⅲ期、Ⅳ期痔分别为52例和48例。组资料无明显差异,具有可比性。
器械采用美国强生公司的肛痔吻合器或者国产一次性肛痔吻合器。
手术方法 PPH组:术前肠道准备同一般肛门手术,全部病例均采用腰麻或硬膜外麻醉,折刀位,肛门会阴部常规消毒(女性患者同时作阴道消毒)。放入肛管扩张器(CAD33),肛周12、3、6、9点各固定一针,取出内芯,通过CAD33将肛镜缝扎器(PSA33)置入,~ cm,通过旋转PSA33将直肠黏膜缝扎作两个或一个荷包,退出PSA33KJ。将张开到最大限度的33 mm吻合器(HCS33)头端伸入到环扎处上端,荷包打结,用ST100通过HCS33的孔道将荷包线带出。牵引结扎线旋转收紧HCS击发完成痔上黏膜切除钉合过程,关闭HCS33状态20 s左右(可加强止血作用)。术后通过PSA33检查吻合口。如果有出血吻闭不良可以缝扎止血;外剥内扎术组:采用腰麻或硬膜外麻醉,折刀位,注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量。常规外剥内扎创面开放术式(Milligan
Morgan); PPH+部分外痔切除组:采用腰麻,折刀位,同上方法先行PPH术,之后用电刀切除仍然脱在肛缘外的外痔部分。
3组患者术后6 h进流质饮食,术后均使用复方角菜酸酯栓剂15 d,静滴抗生素5~7 d,1/5000PP溶液坐浴10~15 d,换药及肛门护理2次/d。
。定量数据以平均数±标准差(±s)表示,各试验组间差异性采用t检验,组间采用q检验, 计数资料采