文档介绍：保乳术在早期乳腺癌治疗中的应用
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:林木青占晓林江四平严雨仙孟旭莉
【关键词】保乳术早期乳腺癌
目前早期乳腺癌行保乳术结合放、化疗已成为常规的治疗方法之一,乳腺癌的保乳术在国外已逐步占据了乳腺癌手术的主导地位[1],本院自2000年3月至2008年3月保乳手术结合放、化疗治疗乳腺癌53例,报告如下。
1 临床资料
一般资料
53例均为女性患者,年龄29~61岁,中位38岁。绝经前45例。病灶位于肿瘤左侧32例、右侧21例,位于外上象限37例、外下象限7例、内上象限6例、内下象限3例。肿瘤最大直径1cm,,肿块边缘与乳头的最小距离均>3cm, 位于乳晕外>2cm()。门诊活检5例(浸润性导管癌3例,小管癌及导管内乳头状瘤恶变各1例),其余为术中快速冷冻病理检查。术前铂靶摄片,无多发病灶及多处细小钙化灶;肿瘤和乳房比例适中;患者有保乳的愿望;具备放疗条件。一侧乳房内的单个病灶,临床Ⅰ期和ⅡA期,属于T1~2 NoMo(标准),腋窝无明显肿大淋巴结或淋巴结转移可能性较小者;乳房丰满, 肿瘤大小与乳房比例适宜;患者有保乳的愿望;具备放疗及终生随诊的条件。术后病理检查小叶原位癌4例、原位癌伴早期浸润19例、浸润性导管癌21例、浸润性小叶癌8例,髓样癌1例。其中Ⅰ期25例、Ⅱ期28例。
治疗情况
先行肿块切除术,作冷冻切片检查,确诊乳腺癌后再行保乳手术。肿块位于外上象限者(37例)则采用单切口并适当延长,肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫由同一切口完成。其余采取双切口,切口选择位于肿物表面平行于乳晕的弧形切口,另取腋窝平行于腋折线的斜切口长6 cm。53例均行包括原发灶肿块在内的象限切除,44例加行腋窝淋巴结清扫。术中冷冻证实为原位癌者不行腋淋巴结清除术,伴有早期浸润或浸润癌患者行腋淋巴结清除术。术中对肿瘤标本进行全方位(上、下、内、外及基底各方位)切缘冰冻快速病理检查有无残留癌,保证切缘阴性,无癌残留。切缘如为阳性则扩大手术切除范围,再次活检仍为阳性者放弃保乳,改行改良根治术。术后3~15周开始放疗,中位期6周。行全乳切线照射,全乳腺照射范围包括整个乳腺及乳腺组织下方和外侧部分的胸壁组织,,乳剂量为50 Gy/5周,后缩野对瘤床补量10 Gy。腋窝淋巴结有转移者,常规锁骨上下区和内乳区放疗,若腋窝无淋巴结转移,只作全乳腺照射。化疗原则同改良根治术,本组均采用环磷酰胺、甲氨喋呤、五一氟尿嘧啶(CMF)方案化疗,放疗前化疗1个周期,完成放疗之后再化疗5个周期。常规行雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)测定, 本组25例激素受体阳性者,加用内分泌治疗(三苯氧胺10mg,2次/d口服,连服5年)。
2 结果
术后52例患者随访,1例失访。随访时间12~90个月,中位
42个月。无远处转移及死亡病例。术后病理检查腋淋巴结阳性者9例,转移数目为1~9枚,中位为2枚。%。2例出现上肢水肿,腋窝淋巴结清扫未出现胸壁外形改变、前臂麻木、上肢功能障碍等其他并发症。有3例局部复发,行补救性改良根治术,分别随访21、26、46个月至今。3例出现乳房的纤维化、局部疼痛。胸壁外观效果表