文档介绍：:..简要病史:男性,41岁,反复上腹部隐痛1年,加重1个月来诊。检查:剑突下偏左侧轻微压痛。问题:尚需重点询问哪些相关病史?专科完整性体检包括哪些?需要哪些必要的特殊检查?诊断及诊断依据?鉴别诊断?治疗原则是什么?教师参考答案:【病史概要】患者男性,41岁,已婚。在1年前无明显诱因中上腹不适,隐痛,反复出现。疼痛部位固定、局限,可以忍受,持续数分钟至1小时后可以自行缓解;疼痛发生无规律性,与进食无关。当时未予诊治,病情进展缓慢。近1个月疼痛发生渐频繁,每日数次,部位、性质未变,程度略加重,持续时间延长。于当地医院行胃肠顿餐***检查,诊断为“胃溃疡”,予“雷尼替丁”片常规剂量口服,偶尔可略缓解疼痛。发病以来无发热,无恶心、呕吐,无反酸、暧气,无呕血及色素便,无消瘦、乏力,食欲良好,大小便正常。既往史:健康,无传染病接触史,无药物过敏史。个人史:吸烟20年,15—20支/日。偶尔饮少量白酒。家族史:家族中无慢性胃肠疾病及肿瘤史。【本科检查】°C,脉搏78次/分,呼吸16次/分,血压16/10kPa(120/75mmHg)o一般状态良好,无贫血貌,浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常。腹平坦,剑突下偏左侧轻微压痛,胆囊区无压痛,肝脾肋下未触及,未触及腹部包块。肝区、肾区无叩痛,肠鸣音4次/分。【辅助检查】外院胃肠顿餐***:胃排空后见胃角部小块顿剂残留,提示胃角部溃疡。胃镜及病理检查:,基底不平,深度超过5mm,上覆厚白苔,周围黏膜充血、水肿,呈环堤状隆起,黏膜僵硬,蠕动消失。胃镜诊断:胃溃疡性病变,胃癌可能大。病理诊断:胃癌(考虑为印戒细胞癌或低分化腺癌)。【诊断及诊断依据】::①反复上腹部隐痛1年,加重1个月。②查体:腹平坦,剑突下偏左侧轻微压痛。③胃肠顿餐***、胃镜检查见胃角部溃疡性病变,病理证实为胃癌。【鉴别诊断】:常伴有上腹饱胀、暧气等消化道症状,胃镜检查多可以明确诊断。:多为周期性节律性上腹痛,病程较长,腹痛与进食有关,多伴有反酸、暧气,抑酸治疗有效。:可能伴有黄疸症状,B超检查有助于诊断。【治疗原则】本例患者应立即收入病房,完善检查,排除手术禁忌,进行胃癌根治性胃大部切除术。【答辩】?凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小,有无淋巴结转移,均为早期胃癌。其中,—,分别被称为小胃癌和微小胃癌。?①直接蔓延扩散至相邻器官。②淋巴转移:先累及局部继之累及远处淋巴结,最为常见。如累及左锁骨上淋巴结,视为远隔淋巴转移。