文档介绍：64例肿瘤致梗阻性黄疸介入治疗的护理
【关键词】肿瘤;梗阻性黄疸;介入治疗;护理
恶性梗阻性黄疸被发现时多已为晚期,绝大多数患者己失去了外科根治术的机会,部分病例可行姑息分流旁路术,但外科旁路分流手术的术后并发症及术后病死率相当高[1]。目前,介入治疗能达到抑制肿瘤的生长,缩小肿瘤,复通胆管的目的,能有效缓解梗阻症状,提高患者生活质量。现将64例肿瘤晚期梗阻性黄疸介入治疗的护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院自1998年1月至2007年10月共收治肿瘤所致梗阻性黄疸64例,本组病例中肝癌20例,壶腹周围癌19例,胰头癌13例,周围淋巴结癌肿12例。其中男性38例,女性26例,年龄35~69岁,。肿瘤引起胆管压迫,阻塞上端的胆管内压力不断增高,胆管逐渐扩大,最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂,胆汁直接或由淋巴液反流入体循环,结果使血中结合胆红素增高[2]。
2 介入治疗方法
(1)在B超或X线透视下进行操作,平卧位,常规消毒、铺巾、穿刺前先行透视。避开胸膜腔,选腋中线第10肋间作穿刺点,2%利多卡因局部麻醉,用18~20G塑料管套针水平向第10胸椎方向进针,一定深度后拔出针芯,将塑料管套慢慢向外拔出,直至有胆汁流出时停止。(2)行胆管造影,以了解胆管外扩张程度、长度及胆管走向。(3)沿套管送入超滑导丝,过狭窄段直至十二指肠,拔出塑料套管,沿导丝跟进导管,更换加强导丝,再沿导丝将塑料导管外鞘推人胆管分支主干内,沿导丝跟进6~8mm直径球囊导管,对梗阻段胆管进行扩张。(4) 将引流导管沿导丝置人胆管,再拨去导丝,引流导管端位于梗阻以上者为外引流,引流导管端通过梗阻段进入十二指肠者为内
外引流。(5)注射造影剂,核对引流管位置。用缝线固定引流管于腹部皮肤上,胶布加固,纱布覆盖。待黄瘟消退或情况改善后再作内支架置人术。(6)撤出球囊导管后,选择长度和直径适宜的胆管支架,沿导丝和导管将其送至胆管狭窄段、通过导管侧壁造影复查确定位置后,准确置人于胆管狭窄段,首次操作时导丝无法通过少数患者的阻塞段,经数日外引流后再试行通过阻塞段。
3 护理
术前护理(1)解释说明: 为患者及家属介绍介入手术的方法、意义及注意事项等,消除其思想顾虑和紧张情绪。(2) 饮食护理:加强营养,给予患者低脂、高糖、高维生素饮食,给予腹腔积液和水肿患者低盐饮食。食欲不振、恶心、呕吐者可给予静脉营养。(3)皮肤护理:防止抓伤皮肤;每日用温水擦洗皮肤,忌用肥皂等清洁剂;瘙痒难忍影响睡眠者,按医嘱给予镇静药。(4)辅助检查:协助医生完成血常规、血凝四项、肝肾功能、肝炎六项等化验检查,做B超、CT等检查。(5)术前准备: 双侧腹股沟及腹部备皮,做碘、抗生素过敏试验。告知患者术前禁食8h,练习吸气、屏气。(6)术前备药:麻醉剂、造影剂、安定、 654
2、杜冷丁及常规急救药品。(7)术前用药:术前半小时遵医嘱肌肉注射安定,建立静脉通道,在患者左手打一静脉留置针。(8)排空大便:进导管室前排空大便。
术后护理(1) 术后嘱患者卧床休息24h,每2h测量脉搏、血压1次;注意观察神志和穿刺部位有无渗血、渗胆汁,患者是否有腹膜剌激征表现,持续24h,有异常应立即报告医师采取措施,防止胆汁性腹膜炎的进一步发展。(2) 遵医嘱应用广谱抗生素和止