文档介绍：静脉注射胺碘酮治疗心房颤动38例临床观察
【摘要】目的探讨胺碘酮静脉注射治疗心房颤动的有效性及安全性。方法对38例心房颤动患者首次静脉注射胺碘酮150mg,15min后无效时重复同一剂量应用1次,然后微泵静脉维持1mg/min, mg/min维持。结果 38例患者中32例有效或转为窦性心律,%,%。结论静脉注射胺碘酮治疗心房颤动效果好,副作用小,安全性好。
【关键词】心房颤动/ 治疗;胺碘酮
心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,其发生率随年龄的增长而增加。发作时可以出现不同程度的心输出量下降、耗氧量增加,导致胸闷、气促、头晕,甚至心衰加重危及生命。我院2006年1月~2007年12月静脉注射胺碘酮治疗心房颤动38例,疗效满意。现报告如下:
1 资料与方法
一般资料本组38例中,男28例,女10例,年龄46~82岁,平均50岁。全部经心电图或动态心电图确诊为持续性房颤。诊断为冠心病15例,高心病5例,扩张型心肌病8例,风心病6例,心瓣膜病4例。心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级18例,Ⅲ~Ⅳ级10例。除外Ⅱ度及Ⅲ度以上房室传导阻滞及窦性心动过缓、病态窦房结综合征、甲状腺功能异常、严重肺部疾病、严重肝肾功能不全及电解质紊乱。所有病例均为原发病治疗24h以上未能转复为窦性心律者。
治疗方法在多功能仪监护下,静脉注射胺碘酮(商品名可达龙,杭州赛诺菲民生制药有限公司分装),首次量为150mg,观察15min无效时重复同一剂量应用1次,然后微泵静脉维持1 mg/min, mg/min维持,持续观察24h后,,并于治疗开始5min、30min和转复为窦性心律时记录12导联心电图。
疗效评定标准显效:持续房颤转为窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤;有效:持续性房颤转为阵发性房颤;无效:达不到显效或有效标准者。
2 结果
38例房颤患者,静脉注射胺碘酮后有效或转为窦性心律32例,%,其中转为窦性心律28例,所用胺碘酮总量为150~1 500mg不等。2例出现一过性血压下降,1例头痛,1例静脉炎。均无持续性心动过缓、休克、心功能进一步恶化、严重肝肾功能损害、肺间质纤维化等病例。
3 讨论
胺碘酮的治疗机制心房颤动引起的临床症状各不相同,快速且不规律的心室率可导致心悸、头晕、心绞痛、呼吸困难,甚至心力衰竭;即使心室率得以控制,也可因心输出量的下降,而致活动耐量下降,心房颤动还增加了脑卒中和栓塞的危险性[1]。胺碘酮的确切抗心律失常作用机制尚未完全阐明。根据其主要细胞电生理作用特点,胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物,在电生理研究和临床应用中发现该药也具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的特点[2]:①抑制钾离子通道,延长动作电位时程和有效不应期,从而延迟复极时间,可使Q-T延长、T波改变;②抑制心房及心肌传导纤维的快通道钠离子内流,减慢传导速度,在心电图表现为P-R间期延长;③阻断钙通道内向电流,减慢房室传导速度,对房室旁路前向传导的抑制作用大于逆向。通过抑制L型钙离子通道而抑制后除极引起尖端扭转室速;④直接抑制窦房结和房室结的自律性,对静息膜电位及动作电位幅度无影响,显著延长心房不应期