文档介绍：闭合性肝外伤66例治疗观察分析
摘要:目的探讨闭合性肝外伤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析我院2009年1月~2011年11月间收治的66例闭合性肝外伤的治疗方法和治疗结果。结果本组66例患者中,手术治疗57例,非手术治疗9例,治愈63例,死亡3例。结论判断有无肝外伤及其损伤的严重程度、有无合并腹腔内其它脏器损伤、尽快明确诊断,及时合理的临床决策是降低并发症的发生率和死亡率的关键,对于严重多发伤应行损伤控制性手术。
关键词:闭合性肝外伤,治疗,观察
肝外伤是常见的腹部损伤之一,开放性损伤需尽早行剖腹手术探查,而针对闭合性肝外伤的处理,近些年来随着临床经验的广泛积累,治疗的观念发生了重大的变化,非手术治疗已逐渐占据了其主导性的地位。我院自2009年1月~2011年11月间收治闭合性肝外伤患者66例,现报告如下。
1临床资料
一般资料
本组男38例,女19例,年龄3~64岁,均为腹部闭合性损伤。致伤因素:交通事故18例,高空坠落摔伤25例,打击伤14例,均为闭合性腹外伤。从受伤时间到就诊时间大约20分钟到6小时不等。
方法
临床患者中,手术治疗57例,非手术治疗9例。
非手术治疗
入院后对Ⅰ~Ⅲ级肝损伤9例行非手术治疗。9例患者血流动力学稳定,腹部体征轻,无明显腹膜炎表现,估计腹腔内出血量少。治疗措施包括禁食、禁水、卧床休息、抗炎、止血、密切观察生命体征及腹部体征变化,动态监测血常规及腹腔B超,了解腹部有无出血量增多表现。经过上述治疗肝脏出血停止,生命体征正常。B超显示腹腔积液消失,住院15~20d痊愈出院,治愈率为100%。
手术治疗
对血流动力学不稳定,有休克表现的患者,B超及CT显示腹腔内有中等量积液并且腹部有腹膜炎表现,血红蛋白低于8g/L者均采用手术治疗。共57例采用手术治疗,其中Ⅲ级12例、Ⅳ级26例、Ⅴ级11例、Ⅵ级8例。手术采用清创缝合加大网膜或明胶海绵填塞修补32例,不规则肝叶切除15例,肝左外叶切除10例。
2结果
66例中治愈63例,%。死亡3例,%。其中术中死亡2例(Ⅴ级2例,Ⅵ级1例),均死于失血性休克;术后死亡1例(Ⅳ级),死于多器官功能衰竭(见表1)。
表1 66例闭合性肝外伤患者AAST分级情况及疗效
3讨论

早期明确诊断是提高闭合性肝外伤治愈率的前提,诊断性腹腔穿刺是本组病例最关键的诊断手段之一,总阳性率100%,凡是怀疑有肝外伤者,都应进行腹腔穿刺,多部位反复穿刺可提高阳性率,结合B超、CT不难做出诊断。抢救闭合性肝外伤时,尽快纠正休克是降低早期死亡率的关键,在急诊抢救中应尽快建立良好的静脉通道,包括静脉切开,尽快恢复有效血容量,除快速给予大量晶体液体外,应及时补充胶体液,以输血为主,否则休克难以纠正,组织缺氧难以改善。闭合性肝外伤早期手术处理是一种决定的治疗手段,一旦确诊有肝外伤,应立即进行剖腹探查,尽管休克尚未纠正,也应在积极抗休克治疗的同时,立即进行手术,手术止血是积极抗休克的一种有效方法,手术方式应视当时的技术条件及患者状况灵活掌握。
闭合性肝外伤多伴有不同程度的合并伤,肝外伤的死亡与合并伤的数量没有直接平行关系,但与合并伤的严重程度有直接关系,因此