文档介绍：Ⅲ级闭合性肾外伤29例保守治疗的体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:张庆磊浦金贤陈卫季根
【摘要】目的:总结Ⅲ级闭合性肾外伤保守治疗的经验。方法:对采用保守治疗的29例无复合伤的Ⅲ级闭合性肾外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:29例患者中,26例未手术得以保全肾脏,其中行超选择性肾动脉栓塞术治疗7例,均保守治疗成功。另1例行肾修补术,2例行肾切术。有效随访病例22例,随访时间6个月~5年,平均21个月,发生肾性高血压1例,肾萎缩1例,超选择性肾动脉栓塞治疗者无明显远期并发症。结论:Ⅲ级闭合性肾损伤患者保守治疗后效果明显,可减少肾切率。
【关键词】闭合性肾损伤;肾修补术;肾切除术
肾损伤是泌尿外科较常见的急诊外伤之一,其中约70%为闭合性损伤[1]。无复合伤重度肾损伤的治疗目前缺乏统一的标准。我院自1998年1月~2007年12月共收治闭合性肾外伤患者186例,男134例,女52例,年龄8~73岁。其中符合AAST标准的Ⅲ级肾损伤患者共29例,%,我院采用保守治疗收治的29例Ⅲ级闭合肾损伤患者,取得了较好的疗效。
1 资料与方法
一般资料 29例中男20例,女9例;年龄15~67岁,平均37岁;30岁8例,60岁5例。左肾损伤13例,其中1例为孤立肾,右肾损伤15例,两肾损伤1例。受伤原因中坠落致闭合肾损伤4例,车祸伤11例,跌打伤14例。~36 h,平均4 h,其中入院时间超过24 h 5例。本组病例中有血尿症状者29例,发生率为100%,其中肉眼血尿27例,镜下血尿2例。全部患者伴有伤侧腰痛及叩击痛,部分患者有局部皮肤瘀斑、肾区饱满、触痛,触及腰部肿块者3例,发生休克2例,出现腹膜刺激征1例。29例全部行CT检查,并依据CT表现明确患肾损伤级别情况。
治疗方法如果生命体征平稳者优先行保守治疗:绝对卧床休息至少2~4周[2],给予心电监护,定时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,并详细记录。注意每次排出的尿液颜色深浅的变化及腹部体征,血尿明显者留置导尿,记录每小时尿量以便了解休克的发生及纠正情况,做好抢救及中转手术准备。血容量不足患者给予补充血容量、静滴抗生素预防感染,止血、维持水、电解质代谢平衡。抗生素一般选用广谱及对肾脏损害较少的,止血药可选择如止血敏、止血芳酸、维生素K等,2次/天,如患者一般情况良好,数天后抗生素及止血药均可改为口服。为有效预防尿路感染,应鼓励患者适当增加饮水量,保持有足够尿量。注意体温变化, ℃时警惕感染的发生。防止用力排便及剧烈咳嗽等。对于出血较严重者可在做相应处理的同时运用超选择性肾动脉血管栓塞术控制出血。对于治疗过程中出现经抗休克治疗休克已被纠正,但血压不稳定或出现再度休克;持续性血尿无减轻趋势,红细胞计数血红蛋白量及血细胞比容均呈进行性下降;肾区肿块界限无缩小且有扩大趋势时应及时行手术探查。在治疗过程中如患者有明显尿外渗、尿性囊肿和肾周脓肿,可在输尿管内放置内支架管引流尿液、在B超或CT引导下经皮穿刺,放置l2~18 F引流管治疗尿外渗和尿性囊肿,使其充分引流,预防感染和脓肿形成。出现肾周脓肿时可给予切开引流,感染无法控制时可考虑行肾切