文档介绍：闭式乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎35例
【关键词】乳突炎乳突根治术闭式鼓室成形术
1临床资料
我科199901/200606收入住院的胆脂瘤型中耳乳突炎患者35例,均采用闭式乳突根治术联合鼓室成形术. 35例患者均鼓膜松弛部穿孔或紧张部边缘性小穿孔,耳咽鼓管通畅,功能良好,听力检查气导在35 dB以上,骨导在20 dB以上. 手术采用耳后切口,凿开鼓窦及乳突腔,充分暴露鼓室. 在耳科显微镜下用电骨钻、刮匙、耳息肉钳彻底清除乳突、鼓窦、鼓室及面神经隐窝内的胆脂瘤,增生肉芽组织及坏死变性组织等,用弯形钩状钝头探针探查中耳结构是否正常. 切取同侧颞肌瓣堵塞乳突腔,根据中耳情况用自体听小骨或人工听小骨(生物陶瓷)重新组建听骨链,听骨链重建完成后,在听骨链周围鼓室内放入浸有抗生素液的小块明胶海绵,一期完成乳突根治术和鼓室成形术. 结果所有患者均在术后2 mo获得干耳,检查听力均提高15 dB以上,预防了颅内外各种并发症. 其中有3例在手术后2 a病情复发,听力明显下降,外耳道及鼓室有脓性分泌物. 经再次开放性中耳乳突根治术治愈,但听力造成永久性损伤.
2讨论
胆脂瘤型中耳乳突炎是耳鼻喉科的一种常见疾病,如果治疗不得当不及时,胆脂瘤受到感染刺激其代谢更为活跃,胆脂瘤不断扩大直接压迫骨质引起骨质破坏,同时产生一种蛋白分解酶,使胆脂瘤物质分解腐化,进一步加重骨质破坏,危及生命[1]. 一般采用传统的开放式中耳乳突根治术治疗,但是听力常受到损害,影响患者的术后生活质量. 随着医学技术的推广,其手术方式发生了很大的变革. 现代耳科手术的目的是清除鼓室、鼓窦、乳突腔的病灶,治疗或预防各种颅内外并发症,获得干耳,尽力保留与传音功能有关的中耳结构,并重建中耳结构,提高听力
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闭式乳突根治术联合鼓室成形术的适应证: ①单纯型中耳炎,骨疡型及胆脂瘤型中耳炎鼓膜穿孔较小者、听力损失较轻者;②胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳头炎有鼓室成形术的条件者;③上鼓室胆脂瘤,但乳突气房气化良好者;④中鼓室病变较轻,耳咽鼓管功能良好者. 手术禁忌证:①耳咽鼓管功能差者;②慢性中耳炎,急性发作期;③鼓膜大穿孔,中