文档介绍：慢性中耳炎乳突根治术围手术期的护理
作者:朴明子,申花淑,金美玲
【关键词】慢性中耳炎
慢性中耳炎乳突根治术可彻底清除中耳乳突病灶,防止耳源性颅内外并发症,提高中耳传音功能。我院自2006年1月以来,实施慢性中耳炎乳突根治术21例,经过精心护理,获得了满意的疗效,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组21例,男8例,女13例,年龄5~58岁,。其中胆脂瘤型中耳炎9例,慢性化脓性中耳炎12例。本组患者均在全麻下实施手术,术后获得了满意的效果。
2 围手术期护理
术前护理
心理护理慢性化脓性中耳炎患者常因耳流脓、伴听力下降给工作学习带来诸多不便,病情进一步发展可造成颅内外一系列并发症而危及生命。由于全麻手术存在一定的风险,患者思想负担重,担心手术失败,听力提高不明显而复发,表现为焦虑、烦躁等。医护人员应从患者心理入手,向患者介绍成功的病例,手术的治疗效果,术中术后注意事项,使其解除顾虑以最佳心态配合治疗。
术前准备全面体检,术前常规作乳突CT及纯音听力检查,取外耳道分泌物行细菌培养加药敏试验以指导应用抗生素。术前1天剃净术耳廓周围5~7cm范围头发,剪去术耳外耳道耳毛,清除耵聍,并以酒精消毒外耳道皮肤,禁食4~6h,术晨女病人将患者头发梳向健侧编成小辫固定。
术后护理
一般护理按全麻术后常规护理,去枕平卧至清醒后5h,密切监测生命体征,观察患者意识反应,了解麻醉清醒后精神状态。避免头部剧烈活动,7~10天内给予半卧位或健侧卧位,以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位[1] 。按医嘱应用抗生素及补液,嘱患者禁止擤鼻,打喷嚏,必要时张口呼吸,以免气流把未长好的传音结构吹脱,使手术失败[2]。保持术耳敷料清洁干燥,进行尿管保护,24h左右拔尿管自行解小便。
疼痛护理术后1~2天部分患者会出现头痛,就给予舒适的卧位,避免局部受压。术耳加压包扎松紧合适。嘱患者伤口拆线前进软食,忌食辛辣刺激性食物或带骨刺硬性食物,以免因咳嗽打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛和出血。疼痛性质明确的患者采取预防性用药,常规使用芬必得、浦菲特或肌注止痛剂。
眩晕的护理眩晕为前庭、半规管操作所导致的一系列症状,表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐。病人精神紧张,不能坐起或睁开双眼,水平眼震,甚至出现耳鸣,术后应严密观察,眩晕发作期间应加强生活护理,避免外伤,嘱病人闭目静卧,症状好转后可逐步坐起或下床活动,以适应体位的改变。
面瘫的护理慢性化脓性中耳炎并发面瘫者约占5%,多因胆脂瘤破坏面神经管,神经受压所致,亦可因面神经受骨疡侵蚀,肉芽组织包裹压迫面神经而引起[3]。术后出现眼睑闭合不全,鼻唇沟消失,中级角歪向一侧,流涎等面瘫症状,多因手术后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理上可通过嘱病人闭眼,做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫,一经发现应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗。如因填塞过紧所致,应及时松解,以减轻面神经