文档介绍：鼻咽癌合并颅内神经损害误诊20例分析
【摘要】目的探讨鼻咽癌合并颅内神经损害患者的误诊原因。方法对20例鼻咽癌合并颅内神经损害患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例鼻咽癌合并颅内神经损害患者中有14例被误诊为神经系统疾病,而且此类患者CT平扫不易发现早期病变。结论重视鼻咽部和颅底的影像学检查,可以降低鼻咽癌合并颅内神经损害患者的误诊。
【关键词】鼻咽癌;颅内神经损害;诊断
本文回顾了我院鼻咽癌合并颅内神经损害患者共20例,分析其误诊原因,报告如下。
1 临床资料
一般资料本组患者男13例,女7例;年龄23~76岁,。职业:农民8例,个体3例,职工5例,教师1例,护士1例,退休职工2例。具有嗜好腌制食品者7例,有吸烟史12例。
症状和体征全部病例头痛为症状就诊,类型有:头顶胀痛5例,眶周胀痛5例,前额持续胀痛 4例,闪电样痛3例,偏侧头痛2例,间歇性不确定痛1例。
辅助检查全部患者均作鼻咽内镜和鼻咽部CT检查。鼻咽部CT自颅底层面往下扫至硬腭水平,层厚5mm,层距5mm,常规扫8~10个层面,全部作水平位扫描,其中4例加增强扫描,3例加冠状位扫描。
误诊时间、科室和疾病本组病例以头痛出现后到医院就诊,超过1个月未明确诊断者作为延误诊断的标准[1]。误诊1~22个月。就诊:神经内科8例,内科5例,眼科2例,疼痛专科3例,精神科1例,耳鼻咽喉科1例,辗转求诊两个科室以上10例。误诊疾病有血管神经性头痛6例,腔隙性脑梗死5例,视神经炎4例,声带麻痹3例,神经衰弱2例。
2 结果
脑神经损害 20例鼻咽癌合并颅内神经损害患者中,视神经损害4例(左侧2例,右侧2例),动眼神经损害3例(左侧2例,右侧1例),滑车神经损害2例(左侧1例,右侧1例),三叉神经损害3例(左侧2例,右侧1例),外展神经损害3例(左侧1例,右侧2例),听神经损害1例(左侧),舌咽神经损害1例(左侧1例),迷走神经损害1例(左侧),副神经损害1例(右侧),舌下神经损害1例(右侧1例)。同时侵犯两对以上颅神经的有9例。
CT检查鼻咽部4例平扫未见异常,加增强后显示病灶;16例显示鼻咽部软组织影明显增厚,局部软组织界面不清;咽隐窝变平变浅2例,消失6例;有颅底骨质破坏8例;肿瘤侵犯咽旁间隙5例。
3 讨论
头痛部位不固定,呈间歇性本组20例患者头痛表现多样,单凭症状和其他疾病引起的头痛较难鉴别,容易被误诊为神经系统疾病,其次为眼科疾病。%。
对鼻咽癌认识不足是引起误诊的另一个原因。鼻咽癌的发展过程通常可分3型:上行型、下行型、上下行型。上行型常累及颅底的海绵窦(第
Ⅱ~Ⅵ对脑神经),下行型晚期可累及第Ⅷ~Ⅻ对脑神经,上下行型同时具有上述两型的特点[2]。临床上因上行型病例较少,且和原发性神经系疾病症状较难鉴别,所以对此型病例认识不足成为鼻咽癌误诊原因之一。本组患者肿瘤侵犯颅内神经以外展神经麻痹最常见(%)。对以头痛为症状的鼻咽癌患者来说,因缺乏回吸性血涕等耳鼻咽喉部症状,患者往往首诊于其他科室,而首诊医生习惯从自己从事的专科角度去考虑,对鼻咽癌认识不足,没有及时请耳鼻咽喉科会诊。本组1