文档介绍：鼻咽癌放射性脑损伤18例MRI分析
作者:丁勇俊, 何玉洁, 蒋甜怀
【关键词】鼻咽癌; 放射性脑损伤; 磁共振成像
对于鼻咽癌(NPC)患者来说,放射治疗是一种重要的治疗手段。随着放疗技术的日益增多和完善,患者临床疗效不断提高,且长期存活率随之上升,生存期延长。鼻咽癌放射治疗的长期生存者最常见的并发症为放射性脑损伤[1],会出现不同程度的脑水肿,严重者产生放射性脑坏死,甚至形成脑软化。MRI可灵敏地发现病变,随着MRI的普遍使用,放射性脑病的检出率逐渐提高。我们收集了我院2005年12月至2007年12月MRI诊断的18例鼻咽癌放射性脑病患者的临床资料,以探讨放射性脑病MRI的特征性影像学表现,现报告如下。

1 对象与方法

病例

18例患者中,男12例,女6例,年龄35~61岁,平均年龄49岁,45岁以下4例(4/18)。病理类型:均为低分化鳞癌,按1992年福州会议分期标准进行T分期:T2期9例,T3期8例,T4期1例。

放射治疗方法与剂量

双面颈联合野剂量达36~40 Gy,后缩野改为双耳前野加鼻前野或耳后野, Gy/次,5次/周,放射总剂量66~74 Gy,中位剂量70 Gy;其中,面颈联合野加耳前野50~60 Gy,中位剂量56 Gy。 Gy/次,2次/天,间隔6~8 h,照射剂量70~80 Gy,中位剂量76 Gy;面颈联合野加耳前野55~65 Gy,中位剂量61 Gy。 Gy/次,2次/天,间隔6~8 h, Gy, Gy。

MRI检查方法

采用TOSHIBA ,采用常规SE序列进行横断面、冠断面、矢状面T1加权扫描(TR 520 ms,TE 15 ms),快速SE序列横断面T2加权(TR 4 500 ms,TE 120 ms),层厚5~7 mm。15例行GdDTPA增强扫描, mmol/kg体质量,静脉注射钆喷酸葡胺注射液,注射完毕后即开始扫描。

2 结果

诊断

18例中2例经手术切除脑损伤病灶获得病理证实,4例行MRI+PET(正电子发射体层成像)证实,12例行MRI检查证实。

随访

18例全部随访。16例存活,其中8例生活可自理,7例需要人照顾,1例长期昏迷;2例在出现神经症状后2个月及8个月因放射性脑损伤脑疝而死亡。2例手术治疗者,1例已存活1年10个月,1例存活11个月。其中,2例因原发灶复发于放射性脑损伤后1年及1个月行三维适形放疗,均得以生存。1例急性放射性脑损伤,昏迷已7个月。

病变部位

18例中病变均位于颞叶:双侧同时受累15例,右侧2例,左侧1例。18例中共检出病灶47个。病灶主要位于颞叶底部且较大, cm× cm× cm。

MRI表现

T1WI表现为大片不规则指爪状低信号,少数为等信号或无明显异常信号。T2WI均有异常高信号,少数为高信号和等信号混杂,FLAIR序列扫描病灶呈高信号。18例中有15例行GdDTPA造影增