文档介绍：单纯性甲状腺肿外科治疗
【摘要】单纯性甲状腺肿(simple goiter)又称非毒性甲状腺肿(nontoxic goiter),是由于甲状腺非炎症性或肿瘤性原因阻碍甲状腺激素合成而导致的甲状腺代偿性肿大,通常情况下,病人既无甲亢又无甲减表现。目的讨论单纯性甲状腺肿外科治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论对于弥漫性甲状腺肿,病人血清TSH水平多正常或稍增高,是使用甲状腺素治疗的指征,以补充内生甲状腺素的不足,达到抑制甲状腺增生的目的。对不能耐受手术或手术后复发的多结节性单纯性甲状腺肿病人可采用放射性碘治疗。
【关键词】单纯性甲状腺肿外科治疗
单纯性甲状腺肿(simple goiter)又称非毒性甲状腺肿(nontoxic goiter),是由于甲状腺非炎症性或肿瘤性原因阻碍甲状腺激素合成而导致的甲状腺代偿性肿大,通常情况下,病人既无甲亢又无甲减表现。甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大,女性多见。可呈地方性分布,常为缺碘所致,称为地方性甲状腺肿;亦可散发分布,主要是因先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致,称为散发性甲状腺肿,多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期。,%,约有3 500万人口患地方性甲状腺肿。
1 病因
碘缺乏是引起地方性甲状腺肿的主要原因。碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。地方性甲状腺肿主要见于离海远、地势高的地区,我国主要见于西南、西北、华北地区。机体缺碘时不能合成足够的甲状腺素,反馈引起垂体促甲状腺激素的分泌,血中促甲状腺激素分泌增加,刺激甲状腺增生肥大。碘的相对不足,如在青春期、妊娠期、哺乳期、寒冷、感染和精神刺激时,由于机体甲状腺素的需要量增加,引起碘的相对不足,可诱发或加重甲状腺肿。
(1)致甲状腺肿物质:某些物质可以导致甲状腺肿。常见的食物有卷心菜、黄豆、白菜、萝卜族、木薯、小米及含钙过多或含氟过多的饮水等因含硫脲类致甲状腺肿物质或含有某些阻抑甲状腺素合成的物质,引起甲状腺肿大。药物如硫脲类、磺胺类、保泰松等可以抑制碘粒子的浓集或碘粒子的有机化。大量碘化物可抑制甲状腺素的合成和释放,引起甲状腺肿。
(2)高碘:我国河北及山东部分沿海地区常年饮用含高碘的水致甲状腺肿,其发生机制是碘摄食过多,甲状腺过氧化物酶(TPO)的功能基因可能过多的被占用,从而影响了酪氨酸碘化,因而碘的有机化过程受阻,甲状腺代偿性肿大。
2 临床表现
单纯性甲状腺肿的临床表现主要为甲状腺肿大所致,最常见的是颈部压迫感和影响美容。早期无明显不适。随着腺体增大,可出现对周围组织的压迫症状:①气管受压:肿大的甲状腺压迫气管,出现堵塞感、憋气及呼吸不畅;当气管直径缩小到正常的l/3时,可出现呼吸困难。巨大的甲状腺肿长期压迫可造成气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化,诱发肺气肿及支气管扩张的发生。
②食管受压:巨大的甲状腺将气管推向一侧而压迫食管,有的肿大腺体伸入气管与食管之间,造成吞咽困难。③喉返神经受压与声音嘶哑:早期为嘶哑、痉挛性咳嗽,晚期可失声;另一种原因是由于静脉受压,引起喉黏膜水肿,使声音嘶哑;但喉返神经受压出现声音嘶哑应注意排除甲状腺癌的可能。④颈交感神经受压:同侧瞳孔扩大,严重者出现Horner综合征(眼