文档介绍：大剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿重症特发性血小板减少性紫癜
【摘要】目的探讨大剂量静脉用丙种球蛋白(IVIG)联合地塞米松治疗小儿重症特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床效果。方法 26例重症ITP住院患儿随机分成治疗组和对照组,~/(kg·d),连用5天后减量,总疗程3~4周,治疗组在此基础上加用IVIG每天400mg/kg,连用5天。每日检查血常规,观察两组出血控制时间、血小板开始上升时间、达正常时间、住院时间及治疗效果等。结果 26例患儿无一例死亡,%,%,%,%,治疗组显效及总有效率高于对照组,但差异无显著性;治疗组出血控制时间、血小板开始上升时间、血小板达正常时间、住院时间明显短于对照组(P均&lt;)。结论大剂量IVIG联合地塞米松治疗重症ITP起效迅速,效果显著。
【关键词】特发性血小板减少性紫癜丙种球蛋白类地塞米松
急重型特发性血小板减少性紫癜(ITP)多发生于婴幼儿,常以皮肤黏膜出血、瘀斑、血肿、口腔黏膜出血为首发症状,病情进展迅速,出血严重。笔者采用静脉滴注大剂量丙种球蛋白(IVIG)联合地塞米松治疗小儿重症ITP,疗效确切,予报道如下:
1 资料与方法
一般资料
26例均为2003年5月~2007年5月我科收治住院病人,经骨髓穿刺检查确诊为ITP,血小板计数(7~30)×109/L,年龄6个月~14岁,临床表现:皮肤出血点、瘀斑24例,伴牙龈、鼻腔出血5例,伴颅内出血1例,伴血尿3例,伴消化道大出血2例,血小板<10×109/L 15例。治疗组14例,其中男8例,女6例;对照组12例,其中男6例,女6例。
治疗方法
~/(kg·d),5天减量1次,用至血小板回升接近正常水平,后改为强的松1~2mg/(kg·d),分3次口服,以后逐渐减量,总疗程3~4周。治疗组在此基础上加用IVIG每天400mg/kg,连用5天。两组还同时使用止血敏、维生素C及抗感染、输血等其他辅助治疗。
疗效判断
疗效标准参照第5届全国血栓与止血学术会议的修订标准,显效:血小板>100×109/L,出血症状停止;有效:血小板>50×109/L,出血症状停止;进步:血小板上升,出血症状改善;无效:血小板及出血症状无改善[1]。
统计学处理
采用NOSA软件处理,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验进行分析。
2 结果
两组血液指标改善情况及住院时间比较
治疗组出血控制时间、血小板开始上升时间、血小板达正常时间、住院时间比对照组明显缩短(P均&lt;),见表1。表1 两组治疗后血液指标改善情况及住院时间比较(略)
疗效
治疗组显效及总有效率高于对照组,差异无显著性,考虑与样本量小有关,见表2。表2 两组治疗效果比较(略)
3 讨论
ITP发病机制
ITP也称为自身免疫性血小板减少性紫癜,其发病机制可能与细胞免疫及体液免疫紊乱有关,有学者[2]认为急性ITP多发生在病毒感染的恢复期。血小板破坏的机制[3]可能是由于血小板表面吸附病毒抗原产生血小板相关抗体PA