文档介绍：甘油果糖联合甘露醇对急性脑血管病及颅内压增高的临床观察
【关键词】,急性脑血管病
急性脑血管病的脑水肿、脑瘤脑水肿是神经内科最常见急需处理的问题,是引起颅内压增高的最常见因素。以往对脑出血、大面积脑梗死及脑瘤患者的颅内压增高,应用甘露醇及速尿造成心、肾功能损害及电解质紊乱较多见,尤其我科室以老年病人为主的科室,大多数为70岁以上患者,脱水剂的应用损害肾功能、心功能及造成电解质紊乱,给我们的治疗带来一定的困难。自2002年开始我们采用甘油果糖联合甘露醇治疗急性脑血管病113例,脑瘤及脑转移瘤13例,减轻了神经元的损伤,使临床症状得以缓解,同时减少心肾功能的损害,平衡了水电解质的紊乱。
1 资料与方法
11 一般资料113例急性脑血管病(脑出血53例、大面积脑梗塞50例、脑栓塞6例、脑梗塞后伴出血4例),另外原发脑瘤2例、脑转移癌11例。其中男性共123例。女性3例。年龄68~84岁,平均743岁。既往有高血压病史87例、糖尿病史37例、冠心病史47例、高脂血症53例、肺癌10例。
12 临床表现120例伴有头痛、恶心、呕吐症状、88例有神志障碍、12例昏迷、4例昏睡、11例嗜睡、66例伴有偏瘫、13例伴有癫痫发作。
13 辅助检查入院时均做生化、肾功、肝功能检查及血脂、血糖心电图检查。心电图异常44例、血脂增高57例、血糖增高58例、低血钾、血钠8例、血肌肝增高10例、尿素氮增高1例。所有病人均经头颅CT检查确诊。
14 给药方法脑出血及大面积脑梗塞患者给以补液,纠正低钾低钠,维持电解质平衡治疗,辅助吸氧、抗感染,给以神经营养药物。大面积脑梗塞给以抗凝抗血小板聚集、改善微循环、活血化瘀治疗。入院时肾功能不全者给予甘油果糖250ml 8h一次静点。入院时肾功能正常者视脑水肿轻重给20%甘露醇250ml 1次/1d或12h一次静点,同时给以甘油果糖250ml 12h一次静点(与甘露醇时间交替)3~5d后减量,将甘露醇改为125ml 1次/d静点,甘油果糖125ml 12h静点一次,5~7d停甘露醇。甘油果糖可持续用药7~10d,脑瘤患者持续长期用甘油果糖静点,以减轻颅内压增高引起的头痛、呕吐症状。
2 结果
入院时GCS9―12分的35例病人于用药后第7d均转为GCS13―15分。
临床症状改善显效者54例,有效者67例,总有效率(显效+有效)为96%。
CT扫描所见有脑水肿表现者,于用药后第3d显效者32例,有效者46例,总有效率(显效+有效)为619%。于用药后第7d,显效者92例,有效者26例,总有效率为937%。
用药后第7d复查生化、肝功能、肾功能、心电图及超声心动图,无1例出现明显血电解质紊乱及肝肾功能异常,也未发现溶血及心功能不全。甘油果糖联合用药者与只用甘露醇患者相比临床疗效明显,表现在:①神经功能缺损评分明显减少;②功能恢复增快;③头颅CT复查出血吸收快,梗塞灶明显缩小;④住院时间明显缩短;⑤心、肾功能用药期间无损害;⑥无需大量补钾,所必需大量补液,减轻心脏负担。
3 讨论
30年来甘露醇一直是神经科使用强而有效的降颅内压药物,但其对肾脏的损害,以往文献中有很多报道[1,2]。甘露醇在体内不被吸收,90%以上经肾脏排泄,大量甘露醇输入造成的肾损害被成为