文档介绍：局部止血材料临床应用现状
作者:余雪松,黄赤兵,张艮甫
【摘要】止血是临床治疗的重要部分,本文简要概括了目前国内外临床常用的数种局部止血材料的性能、止血机制及其缺陷,有助于外科医生了解外科局部止血材料的止血特性和掌握其正确的使用方法,并展望未来止血材料的发展趋势。
【关键词】创伤止血止血材料
Abstract: Hemostasis is an important part of clinical paper reviews the mechanisms,performance and ings of different clinical topical hemostatic agents,which is helpful for surgeon to know the characteristics of topical hemostatic agent and the right method to use last the paper forecasts the development tendency of hemostatic agent in the future.
Key words:trauma;haemostasis;hemostatic agent
止血是临床治疗的重要组成部分。有效的止血是手术患者生命安全的必要保障;其次,还可减少术区积血,有利伤口愈合、减少感染等并发症。现临床上应用的局部止血材料品种、原理复杂,为促进临床正确选用局部止血材料,现对临床外科常用的止血材料进行简要综述。
1 常用的局部止血材料
局部止血材料已广泛应用于外科临床,各种动物实验和临床应用已给予了充分肯定,但不同止血材料有着不同的止血机制及其使用限制性。
氧化纤维素(OC)和氧化再生纤维素氧化纤维素(OC)和氧化再生纤维素是棉纤维经处理后而获得的一种可吸收性的局部止血材料,有着棉纱的外观和质地,现在神经外科中应用较多。两者止血机制为具有酸性的羧基与血红蛋白中铁(fe3+)离子结合后,形成黏性胶块封闭破损的毛细血管而止血,同时对血小板有黏附和聚集作用,从而激活体内凝血机制,加速凝血,其在体内遇血后缓慢溶解,一般3~6周内被吸收。Nagamatsu等[1]在神经病的形成中发现:氧化纤维素产生的高酸性环境会通过一种弥漫性化学机制引起其底部神经原变性。Pusateri等[2]对氧化纤维素材料进行了改进,研制出一种钙改性的氧化纤维素止血剂,其止血效果和不良反应均优于前者,但仍应避免在外周神经周围直接大量使用。其代表产品有施必止止血纤纱,其在肝脏创伤手术、前列腺摘除术中应用较多。
胶原蛋白胶原蛋白止血剂包括明胶海绵(GS)、微晶胶原和增凝明胶海绵等。胶原是生物体内的一种纤维蛋白,也是一种具有很高抗张强度的蛋白质。其多孔结构吸收血液后膨胀,形成凝血的网架,封闭血管裂口或创面,并激活血小板,达到止血目的。明胶海绵约需4~6周可被吸收。明胶海绵止血需要凝血因子的参与,因此对自由有凝血障碍的患者效果欠佳,为克服这个缺点,临床上可以在用明胶海绵之前,用100U/ml的凝血酶浸透,干纱布压迫30秒,即可达到止血效果。明胶纤维网主要是由明胶海绵加枫叶提取物制成的无纺布止血材料。扫描电镜显示:纤维呈致密网状结构,扩大了与血液的接触面积,便于血小板的积聚和黏附。刘宿等[3]探讨了明胶纤维网(GF)在浅表创面、深部创面和实质脏器3类不同出血创面的止血效果。并与氧化纤维素(OC),明胶海绵(GS)和医用纱布进行了对比。临床观察结果显示:浅表创面、内脏渗血创面各组止血时间无显著性差异,深部创面对比中,GF组与OC和GS组比较,其止血效果有显著性差异。因此,明胶纤维网的止血效果要比氧化纤维素和明胶海绵好。但胶原蛋白是一种异物,可发生发热,嗜酸粒细胞增多、皮肤过敏等不良反应,同时可会增加伤口的感染,尤其是污染伤口,另外,明胶止血速度较慢,对血小板等止血成分的牵拉能力以及和创面的附着能力均差,容易破裂。
纤维蛋白胶(FG) 纤维蛋白胶(FG)是从人或哺乳动物血浆中提取,由纤维蛋白原、凝血酶、抑肽酶和氯化钙组成的一种生物止血黏合剂。其止血机制是通过高浓度的纤维蛋白原和凝血因子模拟机体凝血的第3阶段,并直接在创面形成一层纤维蛋白膜而有效的止血。其具有良好的止血、黏合性能和组织相容性,可大量减少术中出血量,对合并有凝血功能障碍患者尤其适用,此外,纤维蛋白胶还能起到黏合剂的作用,使分离的组织更容易结合在一起,在小的创面可以省去缝合步骤。FG具有良好的组织相容性,可在应用的8~16天内被降解吸收,形成间隙,从而预防黏连形成[4]。FG已广泛应用于临