文档介绍：强直性脊柱炎的中西医诊疗进展
作者:杨志霞李振彬孙中成王霞赵争敏

【关键词】脊柱炎, 强直性;中西医结合疗法;纤维蛋白原;肿瘤坏死因子-α;综述文献
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种病因未明,以侵犯脊柱及骶髂关节为主,并可累及周围关节的慢性、进行性、自身免疫性疾病。AS的基本病变是附着端炎、滑膜炎。疾病过程中AS的成纤维细胞分泌骨基质,导致韧带骨化[1],后期可引起脊柱、髋等受累关节强直,造成驼背畸形,活动受限。其病情顽固,致残率高,严重影响患者的生活、劳动,给患者带来极大痛苦及经济负担。因此,AS是国内外医学工作者研究的热点问题。现就AS的中西医诊疗现况综述如下。
1 对于AS的认识
西医学认识
西医学认为AS病因未明,主要学说有遗传学说、感染学说、内分泌失调和代谢障碍学说、自身免疫学说及神经学说。AS很可能是由于基因和环境因素的综合作用而导致。AS为多因素遗传,并与生殖泌尿系及肠道感染密切相关,特别是与肺炎克雷白杆菌(KP)感染有关。Allen R等[2]研究发现人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)同AS呈高度相关。近年来,有的学者致力于HLA-B27亚型的研究。孔繁华等[3]利用特异性引物和序列特异性寡核苷酸(SSO)探针,采用聚合酶链反应(PCR)技术,建立了一种PCR-SSO方法,分析说明AS的发生还受环境、机体的免疫等因素的影响。沈阳军区总医院观察发现,新确诊的AS血小板和纤维蛋白原升高与AS病情呈正相关,提示AS是一种与微循环障碍密切相关的疾病。Hoehler Thomas等[4]通过对AS患者与健康人群中的肿瘤坏死因子-
α(TNF-α)等位基因因子的测定及统计学处理,提示TNF-α与AS有相关性。
中医学认识
AS属中医学骨痹、肾痹的范畴。《内经》云“骨痹,举节不用而痛”。多由于先天不足、后天失养,导致肾虚督空,筋脉失养,外邪乘虚而入,直中伏脊之脉,气血凝滞,筋骨不利,废萎不用。肾虚督空为AS发生的内在基础,感受外邪,内外合邪,是AS形成的外在条件。病程中邪正抗争,反复发作可导致内生之寒、热、湿邪及痰浊、瘀血等新的病理因素形成,因而表现虚、邪、痰、瘀、寒、热相互搏结,本虚标实,寒热错杂的复杂病机。陆肇中[5]认为,肾虚复感风寒湿邪,渐见虚、邪、痰、瘀、寒、热相互搏结而致AS。苗后清等[6]认为,AS初起主要为邪毒侵袭,内因多为素体阳盛,感邪后邪从热化,病程日久,熬灼津血成痰成瘀,郁遏肾督,故热毒、痰、瘀为其基本病理因素。隋孝忠等[7]则认为,本病由肾阳不足,风寒湿邪痹阻,伤及督脉,久而耗伤气血,邪气化热,致肾气虚,精血亏,关节筋脉失于濡养而成,尤以肾阳不足,督脉空虚为主要病机。齐岩等[8]从年龄、性别、发病部位与肾的关系等方面分析认为,肾精不足,气血两虚,筋脉失养,复为外邪内袭,或外伤、劳倦过度,导致督脉空虚或瘀滞,为AS的基本病机,并指出AS病理特点以正虚为主,其病邪主要为各种原因造成的瘀血、败痰、湿浊阻于经脉,即使有风寒湿之证候,亦多为血虚生风、阳虚生寒、脾虚生湿形成,与一般风湿痹证不尽相同。
2 AS的治疗
西医治疗
目前现代医学尚无治疗AS的特效药物,临床常用的AS治疗药物有[9]:一线药:非甾体类消炎药;