文档介绍：盆腔炎性疾病后遗症的中西医结合治疗
作者:张景凯,何焕玲,姜丕凤
【关键词】盆腔炎性疾病后遗症;中西医结合治疗
盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of PID),是指盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗,而发生的一系列后遗症。过去多称之为盆腔慢性炎症。近十年来文献及教科书已摒弃了这个术语,改称为盆腔炎性疾病后遗症,一般可分为近期与远期后遗症两种。近期后遗症包括肝周围炎、输卵管炎、卵巢脓肿等。远期后遗症的发生率在25%左右,主要包括不育、异位妊娠、慢性盆腔痛及PID的反复发作[1]。近年来鉴于其高发病率,患者疼痛缠绵难愈,不仅给自身带来不便,同时也增加经济和社会负担,因此盆腔炎后遗症的防治已日益为人们所重视,成为医学界瞩目的课题。
1 盆腔炎性疾病的高危因素
从盆腔炎性病症高危因素来看,以往常见的是产后、流产后以及宫腔操作。近年来研究来看,盆腔炎性疾病多由下生殖道的性传播疾病及细菌性阴道病上行感染至上生殖道而造成。任何增加上行感染的因素均为高危因素,故了解高危因素有利于盆腔炎性疾病的正确诊断及预防。
年龄据美国资料,盆腔炎性疾病的高发年龄为15~25岁,70%的输卵管炎患者的年龄<25岁,其中33%在19岁前经历第一次发作。另有学者报道,性活跃期青少年盆腔炎疾病的发生率是年龄25~29岁妇女的3倍。年轻女性容易发生盆腔炎性疾病一是与有性行为有关,二是与宫颈的生物学特点有关。性行为方面的原因可能与多个性伴侣性生活频繁、自我保护意识不强有关。宫颈的生物学特点表现为雌激素水平较高、宫颈柱状上皮生理性向外移位柱状上皮的抗感染能力较差,宫颈黏液机械防御功能较差,宫颈局部的保护性抗体较少。
性行为多数学者认为盆腔炎性疾病多发生在性活跃期女性,尤其是初次性交年龄小,有多个性伴侣性交较频,以及伴侣有性传播疾病[2]。多个性伴侣尤其在30天内有新伴侣者,盆腔炎性疾病的发生率明显增加。另Hartmann等[3]研究发现盆腔炎性疾病的发生与性生活活跃无关。
下生殖道感染下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病,支原体感染等与盆腔炎性疾病的发生密切相关[2~4]。
宫腔内手术操作后感染如刮宫手术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等,由于手术操作所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死,导致下生殖道内源性细菌群的病原体上行感染。
不良卫生习惯经期性交,使用不洁月经垫,均可使病原体侵入而引起炎症。此外,低收入群体不注意性卫生习惯保健,阴道灌洗者盆腔炎性疾病的发生率高。文献报道与无阴道灌洗者相比,前2个月内有阴道灌洗史的妇女,,一个月灌洗3次或以上者,与一个月一次相比,[3]。
还有,Hartmann等[3]研究发现盆腔炎性疾病的诱因不仅有反复泌尿系感染,不良的卫生习惯,而且还发现与肥胖、便秘密切相关。
2 治疗
PID患者治疗疗程长,所以不能单纯给予抗生素治疗,需结合应用中药长疗程治疗。初诊明确病情,适当给予抗生素,由于PID后遗症患者即使仍有病原菌感染,因为大多数病情较轻,实验室检查很难查到病原菌,所以一般给予口服广谱抗生素及抗厌氧菌的药物治疗。
抗生素治疗目前主要的治疗方案有以下:(