文档介绍：针刺结合康复训练缓解脑卒中后肌痉挛状态临床观察
【关键词】脑卒中;肌痉挛;针灸疗法;康复训练
脑卒中偏瘫的患者在恢复期多出现患侧肢体肌张力增高、动作迟缓、协调障碍,严重影响患者正常生活能力的恢复。因此,寻找有效的缓解脑卒中偏瘫痉挛状态的治疗方法为当前临床重要课题之一。笔者采用针刺结合康复训练缓解脑卒中后肌痉挛状态,收效满意,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
按事先制作的随机信封将入选病例随机分为治疗组与对照组,每组各30例。治疗组男21例,女9例;年龄42~75岁,平均65岁, d。对照组男20例,女10例;年龄45~78岁,平均68岁,平均病程58 d。2组患者性别、年龄、病程、痉挛程度等方面均无统计学差异(P>),具有可比性。
纳入标准
所有病例经临床和CT/MRI确诊为卒中并符合下述标准者可纳入本观察。①肌张力升高;②病程>15 d且<180 d;③昏迷量表(GCS)评分≥9分。
排除标准
①有引起肌张力障碍的其他原因及既往有运动功能障碍者;②合并严重的高血压、冠心病、重症糖尿病、肾功能障碍;③有精神病史者。
中医诊断和辨证分型
参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[1]执行。
观察指标与方法
痉挛程度的测定
采用临床最常用的修改的Ashworth评分法[2]来评定痉挛程度,为统计方便采用计分法。0级:无肌张力增高,计0分;Ⅰ级:肌张力稍有增高,受累部位在关节活动范围内被动屈曲或伸展时出现“卡住”和“突然释放
”感,或在关节活动范围的最后出现最小的阻力,计1分;Ⅰ+级:肌张力稍有增高,表现为轻微的卡住感,并且在剩余的关节活动范围内(1/2 ROM)一直伴有最小阻力,计2分;Ⅱ级:在大部分关节活动范围内肌张力明显增高,但受累部位被动活动容易,计3分;Ⅲ级:肌张力严重增高,被动活动困难,计4分;Ⅳ级:受累部位僵直于屈曲或伸展位,计5分。所有评定工作由同一医师进行。每次痉挛程度的测定做3次,取平均值,排除评定时的各种干扰因素。
日常生活能力的评定
采用Barthel指数分级法[3]。
疗效标准
痉挛程度用修改的Ashworth分级评定。上肢以肘关节,下肢以膝关节为观察对象。显效:两关节Ashworth评分之和(下同)降低4级肌张力;有效:降低2级肌张力;好转:降低1级肌张力;无效:肌张力无改善。
治疗方法
对照组
取穴及刺法:①上肢取极泉、尺泽、大陵,~,行快速提插捻转泻法,不留针;肩髃、曲池、外关、~,行提插捻转补法,留针30 min。②下肢取血海、阴陵泉、~,行快速提插捻转泻法,不留针;膝关、阳陵泉、悬钟、~,行提插捻转补法,留针30 min。每周5次,4周为1个疗程。
治疗组
在对照组基础上配合康复训练。采用Babath方法,45 min/次,1次/d。具体内容为:①良肢位的摆放,使患者的肢体在床上置于抗痉挛体位,学会健侧、患侧交替卧位;②维持和扩大关节活动度;③翻身起坐