文档介绍：喙突锁骨间钢丝悬吊固定治疗肩锁关节脱位
【关键词】肩锁关节脱位
肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一,约70%的患者系直接损伤所致[1],其治疗方法很多,迄今为止,据统计已见有50多种绷带固定技术和30多种不同的手术方法。不同学者对手术或保守治疗各有褒贬。我院2002年1月~2004年12月手术治疗的20例新鲜Allman分类Ⅲ度肩锁关节脱位,随访14例,采用Karlsson疗效评价标准,优12例,良2例,取得满意效果。现介绍如下。
1 资料与方法
一般资料本组20例,均为男性。年龄最小17岁,最大54岁,平均30岁;左侧肩锁关节脱位12例,右侧肩锁关节脱位8例;合并肋骨骨折4例,合并其他损伤1例。手术时间最早为伤后1天,最晚为伤后15天,平均伤后4天。均为Allman分类Ⅲ度损伤,即肩锁关节全脱位。
分度标准根据Allman法,将肩锁关节脱位分为三度[2]:Ⅰ度损伤为肩锁关节及肩锁韧带部分撕裂,肩锁关节尚稳定。Ⅱ度损伤为肩锁关节囊及肩锁韧带完全断裂,而喙锁韧带仍保持完整,肩锁关节已不稳定,锁骨出现前、后移位,向下牵拉伤肢时出现肩锁关节半脱位。Ⅲ度损伤为肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂,锁骨外端与肩峰完全分离。
治疗方法臂丛麻醉。患者仰卧位,垫高伤肩,沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4绕过喙突做弧形切口,保护头静脉,分离肩峰和锁骨外侧端的三角肌起点,显露肩锁关节囊及肩峰,向外牵开三角肌,显露出喙突。先清除破碎之肩锁关节软骨,用毛巾钳或棘突打孔器在喙突上钳夹出一个冠状面上呈水平方向的骨性孔道,该骨性孔道位于喙锁韧带附着点下方,相应地在锁骨上斜方韧带和锥状韧带附着处各垂直钻一小孔(此二孔与喙突之骨孔在同一平面);将双股18号钢丝穿过喙突孔和锁骨孔,然后将锁骨按压复位;检查见肩锁关节脱位纠正、对位满意后拉紧钢丝并将钢丝拧紧,断裂之喙锁韧带做简单的间断缝合,使两断端尽量靠近,但多数病例在钢丝固定后缝合喙锁韧带操作较困难,可不予缝合;用克氏针经肩锁关节固定,针尾留于肩峰处皮外,术中摄X线片检查复位满意后分层缝合关闭切口。术后患侧上肢屈肘三角巾悬吊3周。术后3周拔除克氏针行肩关节功能锻炼。
2 结果
疗效判定
疗效评价采取Karlsson法,将其分为ABC三级[3]。A、优:不痛,有正常肌力,肩关节可自由活动,X线片示肩锁关节解剖复位,或半脱位,关节间隙<5mm。B、良:微痛、功能受限,肌力中等,肩活动范围在90°以上,X线片示肩锁关节间隙在5~10mm。C、差:局部疼痛明显,并在夜间加剧,肌力差,肩关节活动在任何方向皆<90°,X线片示肩锁关节仍脱位。
治疗结果
本组20例,14例获得随访。随访时间最短5个月,最长3年,。获随访的14例患者中,优12例,良2例。
3 讨论
肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一,闭合复位虽然非常容易,但无可靠的外固定方法维持复位后的位置,因此目前多主张采用手术治疗,尤其是Ⅲ度肩锁关节脱位,选择手术治疗基本已成共识。
肩锁关节的稳定性主要依靠肩锁韧带、喙锁韧带来保持。肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向的活动,而喙锁韧带则控制其垂直方向的活动。如单纯切断肩锁韧带,仅出现半脱位,只有同时切断喙锁韧带才出现全脱位。肩锁关节脱位,除了肩锁关节囊和