文档介绍：AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位
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【关键词】肩锁关节脱位
肩锁关节脱位占肩部损伤的12%[1]。轻度肩锁关节脱位一般采用非手术治疗即可取得满意疗效,但对于重度肩锁关节脱位的患者,多数学者建议手术治疗,认为非手术治疗效果差[2]。2005年4月~2007年5月我们采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位23例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组23例,男16例,女7例;年龄16~67岁,平均38岁;左侧10例,右侧13例,均为新鲜闭合脱位。脱位距就诊时间0~10天,。术前住院时间1~4天,平均2天。损伤机制均为直接暴力损伤,其中交通伤13例,坠落伤4例,运动损伤6例。损伤类型均为TossyⅢ型肩锁关节脱位。
治疗方法
内固定材料全部采用AO/ASIF锁骨钩钢板及螺钉。锁骨钩钢板由一“L”型钢板和一“钩突”组成,为钩板结构与锁骨形态匹配的解剖型钢板。有左右之分,在
“L”型钢板上有3~7个不等的钉孔,。在板钩交接处略向后偏,使钩部从肩锁关节的后下方插入肩峰后下方,是专为治疗肩锁关节脱位及锁骨外1/3骨折而设计的。
手术方法手术在颈丛、臂丛或全麻下进行,患侧肩部垫高,通过查体piano征找到锁骨肩峰端及肩峰,从肩锁关节向锁骨近端做弧形切口,长约5cm,尽量少剥离软组织,显露脱位的肩锁关节,清理关节腔,若发现关节盘破碎则切除之。分离肩峰后方软组织,将AO/ASIF锁骨钩钢板的钩部分紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方,并顶紧,确认钩紧后,将钢板临时固定。此时可见肩锁关节完全复位,再用螺钉将钢板固定在锁骨上,所有患者均未修补喙锁韧带,而是待其瘢痕化愈合。最后修复断裂的肩锁韧带(肩锁关节囊),同时注意修复断裂的三角肌、斜方肌在锁骨的止点。术中注意要确实找到锁骨肩峰端,将AO锁骨钩钢板水平部分尖端与锁骨肩峰端对齐,钩部分紧贴肩峰下缘。
随访及功能评价对所有患者于术后1、3、6、12个月,直至取出内固定物前、后摄X线片,并进行肩关节功能评分。采用Constant and Murley[3]肩关节功能评分系统评定肩关节功能,主要包括疼痛(15分)、日常活动情况(20分)、肩关节活动度(40分,其中外展、前屈、外旋、内旋各10分)及外展力量(25分)总分100分。分值越高,说明肩关节功能越好。
,取出钢板前、后的各项评分采用配对t检验,P<。
2 结果
18例患者获得6~18个月(平均12个月)随访。术后钢板取出时间为6~12个月,。无伤口或切口感染,以及内固定松动、断裂发生,无异位骨化及内固定取出后再脱位等并发症,取出钢板前后肩关节功能评分和肩关节外展评分比较见表1。经比较差异有显著性P<。表1 18例患者取出钢板前、后肩关节功能及肩关节外展评分比较
3 讨论
近年来由于AO内固定技术的革新,采用AO锁骨钩钢板治疗Tossy
Ⅲ型肩锁关节脱位越来越多[4~6],它具有手术操作简便、内固定牢靠、肩锁关节复位