文档介绍：克氏针钢丝张力带治疗肩锁关节脱位
【摘要】目的:介绍一种治疗肩锁关节脱位的术式。方法:采用克氏针经肩峰穿入锁骨远段髓腔固定,钢丝“8”字跨肩锁关节绕锁骨,克氏针尾下拧紧加压治疗60例肩锁关节脱位。结果:随访3个~15个月,54例肩关节功能恢复正常,6例老年患者缺乏锻炼,恢复欠佳,60例肩锁关节无再脱位现象。结论:该手术方法操作简单,损伤小,固定可靠,功能恢复满意,能有效地防止脱位复发。
【关键词】克氏针肩锁关节脱位创伤
1990年2月~2005年12月,我院采用克氏针钢丝张力带法治疗肩锁关节脱位60例,收到良好的临床治疗效果。
1 资料与方法
一般资料
本组男44例,女16例,年龄18岁~71岁。急性肩锁关节脱位57例,陈旧性肩锁关节脱位3例。伤因均为暴力直接作用于肩部,导致喙锁韧带、肩锁韧带及关节囊完全断裂,分类为肩锁关节全脱位[1]。均于入院后2 d~6 d实行手术治疗。
手术方法
采用颈臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位,患肩垫高30°,头部转向健侧,作肩锁关节前弧形切口,长约8 cm~9 cm,做骨膜下剥离,将斜方肌和三角肌附着处切开剥离暴露锁骨远段、肩锁关节及肩峰。清除碎骨片及关节间软组织,先在锁骨距肩锁关节2 cm~3 cm处水平钻小孔过对侧骨皮质,穿入钢丝备用。将上臂向上同时下压锁骨远端,使肩锁关节复位, mm~ mm克氏针,穿过肩锁关节3 cm以上达锁骨髓腔或骨皮质。注意进针时透过骨皮质不宜过深,以免刺伤锁骨下血管和臂丛神经。针尾折成伞柄状剪断埋于皮下,将钢丝
“8”字跨过肩锁关节绕至克氏针尾下方拧紧,使肩锁关节进一步加压。缝合修复关节囊和肩锁韧带,将斜方肌和三角肌边缘在肩锁关节前上方重叠缝合加强,缝合皮肤切口。术后即可正常功能锻炼,无需作外固定处理。
结果
60例术后均摄片检查,其中6例有1根克氏针穿过锁骨近端骨皮质,未打入锁骨髓腔。术后3个月随访,有54例肩关节功能恢复正常;6例因年龄大,术后缺乏锻炼,恢复不理想。术后10个~12个月54例取内固定前摄片未发现钢针脱出及钢丝断裂,6例锁骨远端与肩胛骨有骨性愈合,但肩关节功能正常。内固定取出后3个月复查,肩锁关节无再脱位现象。
2 讨论
肩锁关节是个平面小关节,由肩胛骨和锁骨协同,为上肢在躯干上的主要支撑,该关节的稳定力量主要依靠附着的肌肉和韧带。由于局部无丰厚的软组织保护,暴力易致关节脱位分离。既往对这种损伤认为只需注意保护,防止臂部重力引起关节分离即可。据此,常采用颈腕带、弹性肩肘带、贴胸石膏固定等非手术治疗,然而,较多地出现了脱位复发。有报道[2]认为非手术疗法是失败的,因关节盘、关节囊、韧带等均有损伤或磨损,且肩峰和锁骨之间有碎片存在,若用非手术疗法,存在诸多不利因素,如:脱位复发、因外固定时间长所致的肩、肘关节功能受限等。蓝文正等认为[3]:肩锁关节完全脱位者复位容易,但不易维持复位后的位置,应行切开复位内固定。
肩锁关节脱位手术治疗应达到解剖复位和可靠的内固定,术后可允许早期功能锻炼[2]。张力带固定是靠功能负荷中的动力产生加压,由于肩锁关节脱位,使锁骨向后向上移位,肩胛骨向内向下移位,单用2根克氏针固定尚不能维持复位,原因是肩部的运动可使克氏针产生旋转、弯