文档介绍：疑难病例讨论疑难病例讨论时间:2015年6月25号地点:ICU病房主持人:张敏惠主查科室:ICU主查人:刘敏参加人员:查房题目:急性有机磷农药中毒病人的护理病情介绍:病员,周明芝,女,50岁,居民,已婚,于2015-06-08,6:50因“发现服农药、面色青紫、口吐白沫3+小时”入院,抬入ICU病房,神志呈深昏迷状,自主呼吸浅且不规则,面色口唇紫绀,双瞳等大等圆,约2mm,对光反射消失,ECG示:窦性心动过速,律齐,SPO2:5%,予安置保留尿管,遵医嘱碘解磷定40mlQ6h静推,阿托品5mgQ5min静推排毒,补液,利尿,抑制保护胃黏膜等对症支持治疗,通知麻师行气管插管,于07:00气管插管成功后,立即予呼吸机辅助呼吸,模式:SIMV,参数:VT:550ml,FiO2:100%,f:15次/分,PEEP:5cmH2O,于7:08,SPO2渐升至90—95%,于7:15病员心率下降,约20—30次/分,立即行胸外心脏按压,并予肾上腺素1mg,阿托品2mg静推,于7:20病员心率上升,约130—140次/分,SPO2:80—88%,于7:45予清水40000ml洗胃至洗出液澄清。于8:00病员神志呈昏迷状,双瞳等大等圆约3mm,对光反射消失,SPO2:95—99%,调节FiO2:60%,于9:00病员神志呈浅昏迷状,双瞳等大等圆约6mm,对光反射消失,SPO2:96—99%,调节FiO2:40%。15:00病员颜面渐潮红,腋下无汗,遵医嘱予阿托品逐渐减量至1mgQ1h静推。6月9日病员浅昏迷状,生命体征,病情较平稳,持续呼吸机辅助呼吸,双瞳等大等圆约2mm,对光反射消失,阿托品1mgQ2h静推,腋下无汗,给予流质饮食。6月11日17:00病员神志呈嗜睡状,仍持续呼吸机辅助呼吸,双瞳等大等圆约3mm,对光反射消失,于6月13日8:00病员神志清楚,并停阿托品1mgQ2h静推,于6月15日22:32行气管切开术,持续呼吸机辅助呼吸,双瞳等大等圆约3mm,对光反射迟钝,于6月19日病员试脱机成功,于导管内给氧3L/分,SPO2:96—99%,于6月21日病员气管切开堵管成功,于6月23日停气管切开,予鼻塞给氧3L/分,SPO2:96—99%,现病员病情较平稳,仍在ICU继续治疗。管静针对此病人拟出以下护理诊断:1、神志障碍与有机磷农药中毒有关2、低效性呼吸型态、呼吸困难:与有机磷农药致肺水肿,呼吸机麻痹,呼吸中枢受抑制有关3、清理呼吸道低效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多及肺部感染有关4、有感染的危险:与使用呼吸机及留置尿管、胃管有关。5、焦虑与自我形象紊乱及担心疾病预后有关6、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,活动无耐力有关。7、体温过高与感染有关8、营养失调:低于机体需要量与病人摄入困难有关9知识缺乏:缺乏有机磷农药毒性知识。下面我们一起来学****一下急性有机磷农药中毒病人的相关知识:李莉娜一、定义有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害,临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象,其后的中间综合征(IMS)以及迟发性周围神经病(OPIDPN)。每