文档介绍：呼吸机相关性肺炎的预防及护理策略
作者:刘文莉潘冬青付蓉龚燕
【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎的预防以及护理。方法通过评估呼吸机相关性肺炎感染相关因素,采取相应的预防措施:如正规吸痰、严格无菌操作、加强人员管理等;积极有效的护理:呼吸机环路的管理、气道分泌物的清除、营养支持、口腔护理、心理护理等。结果降低了呼吸机相关性肺炎病死率。结论采取积极有效的护理措施对预防发病率和降低病死率是十分有效的。
【关键词】呼吸机相关性肺炎感染预防护理
住院后48h发生的肺实质炎症,为医院获得性肺炎(ind )。在NP中,因气管插管、机械通气继发的肺炎称呼吸机相关性肺炎(Ventilator—associated ),发生率约9%~60%,随机械通气的延长而增加,%。ICU病人的VAP,在欧洲,VAP占ICU感染的半数,再次插管病人发生VAP的危险性增加6倍[1]。
人工气道建立后的护理是预防发病率,降低病死率的重要手段。
1 临床资料
我院2009年1月~2011年3月机械通气48h以上的142例患者,男98例,女44例,年龄26
—82岁。其中,32例发生VAP,%。其中慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭95例,脑血管疾病35例,急性呼吸窘迫综合征10例,有机磷农药中毒2例。
2 VAP诊断标准
①使用呼吸机后48小时发病。②与机械通气前胸部X片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变。③肺实变体征和(或)条件之一者:血白细胞>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移;体温>℃,呼吸道有浓性分泌物;发病后从支气管分泌物中分离到新的病原体[2]。
3 导致VAP相关因素
①口咽部或胃内菌丛寄殖并吸入到肺内。②其他部位感染引起的菌血症经血液播散到肺。③污染的雾化液经雾化吸入到肺。④胃肠道的细菌的转移,也是VAP的途径之一[1]。
,机制减弱。①宿主因素:高龄、基础疾病严重、免疫抑制剂等。②气管插管或气管切开:机械通气人工气道的建立,鼻腔和气道的滤过功能及呼吸道黏膜的清洁功能丧失;导管对呼吸道黏膜的机械性刺激和损伤以及其本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。③留置胃管:胃内容物返流与聚集在气管导管气囊周围淤积下漏引起吸入。④头面部、胸或上腹部手术影响肺廓清。
①粪口途径:卧床。②医源性途径:医务人员接触。③消化道吸入途径:制酸药有关。
4 预防措施
尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间。
-45℃或半坐位,可以减少吸入危险性。

,提高医务人员手卫生依从性。并使用口罩、手套等严密隔离措施,可避免交叉感染。
①应采用单间隔离或同种病原同室隔离,每天定期擦拭消毒2次,抹布专用,擦拭用抹布用后消毒。防渗漏密闭容器运送,利器放入利器盒。接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套。手上有伤口时应戴双层手套。②与患者直接接触的相关医疗器械、器具要专人专用,并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具