文档介绍：放射性131碘治疗重症甲亢1例报道
【关键词】重症甲亢放射性131碘治疗
ONE REPORT OF SERIOUS HYPERTHROIDISM BY RADIOACTIVE 131I THERAPY
Lu ling, et al. The department of Nuclear Medecin of the second miner’s hospital in Huainan, Anhui 232052
【Key words】 serious hyperthroidism radioactive 131I therapy
1 病历报告
患者,女,39岁,十年前确诊甲亢,长期抗甲状腺药物治疗,反复发作,且甲亢症状日渐加重,消瘦(体重46公斤),生活不能自理,体质下降,精神较差。因长期抗甲状腺药物治疗无效,特别是近两年甲状腺肿大明显,病人非常苦恼。曾去外科要求手术治疗,但因病人体质差、又是重症甲亢病人,手术有可能发生甲状腺危象,不宜手术治疗。患者转上海瑞金医院,瑞金医院建议采用放射性131碘治疗。2000年9月病人来到我科要求放射性131碘治疗。体检:神清、全身皮肤粗黑、消瘦脸、突眼症、甲状腺Ⅲ度肿大、质坚硬、无压痛、心率90次/分、律齐、两肺呼吸音清、肝脾未及、双下肢轻度凹陷肿。且T3> nmol/L,T4>309 nmol/L。因病人体质差、甲亢症状明显,如果在此种情况下行放射性131碘治疗,可能出现甲状腺危象。故首先给病人抗甲状腺药物治疗,控制症状,待T3、T4降至正常值或接近正常值后,再行放射性131碘治疗。抗甲状腺药物治疗两月后,病人感觉甲亢较前缓解,复查T3
nmol/L、T4 nmol/L、TSH ;考虑可以行放射性碘治疗。治疗前行有关化验室检查,即 WBC ×109/L, RBC ×1012/L;心电图:窦性心律, 心率65次/分;吸碘率:24小时甲状腺最高吸碘率为88%;每克甲状腺组织实际摄取131碘的活度根据病情给予最低量75μCi,甲状腺显像:双侧甲状腺弥漫性肿大,重约200克。病人治疗需要的放射性131碘剂量根据下式计算出[1]。
μCi/g甲状腺甲状腺(g)
131碘治疗量= 24小时甲状腺摄碘率
根据公式算出病人须服131碘17mCi,因剂量大,病人体质差,又是重症甲亢,故采用小剂量多次法。于2000年9月14日开始分四次服131碘、4mCi、4mCi、4mCi、5mCi。每周一次,治疗三个月后,病人一般情况较治疗前明显好转,并且生活能自理,情绪较稳定,甲状腺显像示甲状腺质量为约150克,较治疗前明显缩小,但T3 nmol/L,T4 214nmol/L。故考虑第一次治疗较保守,给药剂量偏小,而且分次服用,影响治疗效果,故继续以抗甲状腺药物控制症状,并观察半年后,于2001年5月22日第二次给药剂量为在上式计算结果的基础上增加30%,分两次服完。治疗三个月后复查:T3 nmol/L, T4 123 nmol/L均在正常范围内。一年后,病人主诉一般情况良好,无活动后心慌心悸,体重由原来的46公斤增加到57公斤,并能参加正常工作。体检:突眼不明显,两侧甲状腺不肿大。心率:72次/分,律齐,未闻及病