文档介绍：腹部术后远期并发胆道结石92例探讨
作者:刘力奋,丁彦辉,高丽荣,李春峰
【摘要】目的探讨腹部术后的胆道结石特点和诊断方法。方法检索本院1995年1月—2009年12月92例与胃肠手术有关胆道结石临床资料,对诊断治疗进行回顾分析。结果一部分胆道结石与腹部手术有关,结石主要为胆囊结石,诊断以B超、CT为主,治疗以开腹手术为主。结论腹部手术远期可出现胆道结石并发症,治疗要选择恰当术式。
【关键词】腹部术后;并发症;胆道结石
近年随着普外科长足进步,有关胃大部切除术、胃癌根治术、全胃切除术、右半结肠切除术、小肠部分切除术(累及回肠末段)病例有所增加,救治无数胃十二指肠溃疡、胃癌(肉瘤、恶性淋巴瘤)、结肠良恶性病变、急性出血性肠炎、急性较窄性肠梗阻病例。但是由于病人寿命、肿瘤生存期延长,与此相关出现胆道结石逐渐增多。检索本院1995年1月—2009年12月共治疗847例胆道结石病例,其中92例与胃肠手术有关,%。回顾本组92例胆道结石病例并结合文献对其临床特点、形成机制、治疗方式选择、理论预防,旨在减少腹部术后并发胆道胆石的发生。
1 临床资料
一般资料本组92例,男61例,女31例,男:女=2:1,年龄40~85岁,。单纯胆囊结石66例,肝内胆管结石4例,肝外胆管结石6例,胆囊结石合并肝内外胆管结石3例,合并胆总管或肝总管结石13例。结石合并胰腺炎27例。发生时间:腹部术后3年内出现28例,3年后64例。与结石形成有关胃手术59例(胃癌根治术23例,全胃切除术2例,胃大部切除术34例),毕Ⅰ式手术11例,毕Ⅱ式手术48例。肠梗阻、急性出血肠炎累及末段回肠切除18例,升结肠、结肠肝区癌、多发性息肉行右半结肠切除15例。临床表现:右上腹疼痛81例,左右上腹疼痛26例,发热47例,黄疸53例。莫非征70例。血清总胆红素增高76例,血清淀粉酶值高于正常27例。血清总蛋白、白蛋白低于正常62例。心电图异常59例。
诊断根据胃肠手术史、右上腹疼痛,寒战,发热,黄疸。莫非征阳性、B超、CT检查结果。血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶数值易于诊断。目前诊断胆道结石仍然以医学影像学检查手段为主,为临床定位和制订治疗方案提供可靠依据。超声检查为非侵入检查,对人体组织无不良影响,其操作简单,直观准确,费用低廉且方便无创,已广泛普及,用于普查、诊断和治疗后随访。超声检查还有优点,对于与腹部术后相关粘连较重,解剖层次不清,数次腹部手术胆道难以辨认的,术中超声能探查胆道,解决难找的结石,防止额外损伤。超声并不万能,也有局限,对于经验不足操作者,因病员肥胖,解剖部位特殊,胆囊颈部,胆总管壶腹部结石,不易发现。这需借助CT,CT分辨率远高于超声,图像清晰且稳定,能全面反映胆道结石部位,胆管梗阻扩张程度用于常规检查及随访。磁共振成像是继CT之后又一高效无创检查诊断方法,多方位,多参数,组织分辨率高,图像清晰,借助ERCP胆道成像更加清晰明了,是超声、CT检查手段重要补充。
治疗方法首先查身体储备状态,纠正电解质紊乱,纠正低蛋白血症。常规胃肠减压,伴有胰腺炎者用善宁、奥美拉唑治疗,等病人一般状况好转,能耐受手术,进行相应手术治疗。对胆囊穿孔、急性化脓性梗阻性胆管炎急诊手术。
单纯胆囊结石合并胆囊炎通常采用腹