文档介绍：集束化护理策略预防呼吸机相关性肺炎的研究
【摘要】探讨运用集束化护理策略减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。方法对2011年1月至2011年10月收住ICU的60例机械,通气患者进行集束化护理的前瞻性研究,所有患者均采取头高位、密闭式吸痰和吸引、严格洗手、定期更换呼吸机管道、加强口咽部管理、避免质子泵抑制剂等集束化护理措施。观察期血象、体温、胸部x线片及痰培养。结果运用集束化护理策略后,患者VAP的发生率明显下降,入住 ICU时间缩短。结论集束化护理能减少机械通气患者肺部感染的机会。
【关键词】集束化护理策略;呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumo-nia,VAP)指患者机械通气48 h后或停用机械通气、拔除人工气道48 h内发生的肺实质感染。近年来国外已应用集束化治疗来预防和治疗VAP。
1资料与方法
:在重症监护室选择60例呼吸机使用危重患者作为治疗组,常规治疗的基础上给予集束化处理。发生VAP 10人,其中男44例,女16例,年龄( ± )岁。原发病:慢性阻塞性肺病(COPD )16例,脑出血、脑血栓,脑外伤13例,多发伤4例,心肺复苏3例,心衰2例,感染性休克2例。对照组60人,发生VAP15例,其中男40例,女20例,年龄(±)岁。所有病例均为经口气管插管或气管切开。两组在性别、年龄、原发病种类、APACHE且评分、GCS评分上差异无统计学意义,均符合VAP诊断标准。
:对2011年1月至2011年9月住本院ICU的机械通气患者,均采取头高位30度,口咽部护理2次/d,声门下密闭式吸痰,检查患者及各项操作前严格洗手,定期更换呼吸机管道,及时倾倒管道冷凝水,避免质子泵抑酸剂应用、使用镇静剂期间每日唤醒一次。并尽可能少用镇静剂等集束化治疗措施。观察其体温、痰量、血象、胸部X线片及下呼吸道细菌学检查。取本科2010年1月至2010年12月机械通气患者作对照。
:应用Stata 统计软件包进行统计,住ICU时间采用成组t检验,VAP感染率采用 x2 检验,以P<。
2结果

:集束化治疗前VAP常见菌株居前7位的分别为金黄色葡萄球菌(%)、肺炎克雷伯菌(%)、大肠杆菌(%)、铜绿假单胞菌(%)、嗜麦芽菌(%)、真菌(%)、鲍曼不动杆菌(%)。集束化治疗后VAP感染菌株中大肠杆菌与嗜麦芽窄食单胞菌呈下降趋势,%,鲍曼不动杆菌(%)、真菌感染呈上升趋势(%),但差异无统计学意义。
:集束化治疗组住ICU时间为(±)d,对照组为(±) d,经统计学检验,差异具有统计学意义,t=,P<。集束化组VAP患者中41例好转或自动出院,9例死亡。
3 相应对策
VAP的发病率受患者的年龄、基础疾病、监护室设施、医护人员洗手依从性、有创操作、机械通气时间,尤其是人工气道等因素的影响,是机械通气患者常见并发症和重要致死原因。集束化治疗是指