文档介绍：升结肠癌误诊为急性化脓性阑尾炎1例分析
结肠癌是肠道肿瘤中最常见的一种,多发于40岁以上的中老年患者。近期,我院将1例升结肠癌患者误诊为急性化脓性阑尾炎,手术治疗,现报告如下。
1 临床资料
患者,女,67岁,因“持续性右下腹部疼痛16h伴寒战”收住入院,现病史:患者于16h前无明显诱因感右下腹部疼痛,呈持续性痛,阵发性加剧,无放射性疼痛,伴恶心、呕吐1次为胃内容物,无腹胀、腹泻,发病后曾解大便1次,质中,无黑便及脓血便,曾于当地乡卫生室给予补液、抗炎、解痉治疗(具体药名剂量不详),症状并未缓解,并伴有寒战、发热,而来院急诊。考虑阑尾炎收住院。病程中无咳嗽、气急等,无明显进行性消瘦。既往史:患者20天前也曾有类似样发病史1次,于当地给予补液、抗炎等对症治疗3天,症状缓解(具体药名剂量为:、、654-2 10mg)。查体:T ℃,P112 次/min,R 22次/min, BP 110∕80mmHg,神志清,精神萎靡,急性痛苦面容,步入病房,检查合作,周身皮肤﹑黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,两肺呼吸音尚清,无干湿性啰音,心律齐,腹软,无胃肠型,肝脾肋下未及,右中下腹部压痛(++),以下腹部为著,反跳痛(+)轻度肌卫,右下腹似可及有一约5cm×4cm大小的肿块,质软,边界尚清,结肠充气试验及腰肌试验(+),肠鸣音弱,无气过水声,外生殖器(-),余(-)。辅助检查:B超检查示肝、胆、胰、子宫、附件及腹腔均未见异常图像。腹透示肠腔轻度积气,无气液平。血常规示:Hb113g
∕L、×1012 L,WBC16×109 L,N 。。尿常规(-)。诊断为急性化脓性阑尾炎、局限性腹膜炎。即行剖腹探查术,打开腹腔,见腹腔内有脓性分泌物溢出,味恶臭,见升结肠及回盲部极度胀气,肠壁水肿及多处灶样坏死,结肠带部分撕裂,有脓性分泌液附着,继续向上探查见升结肠远端近肝曲处有一缩窄环,约2~3cm大小,质硬,其远端结肠未见扩张,并见结肠系膜淋巴结肿大,肝、胆、胰、盆腔未见异常,术中诊断为升结肠肝曲肿瘤致不全性肠梗阻、局限性腹膜炎,行右半结肠癌根治术,回肠—横结肠端端吻合,术后病理报告示:(升结肠)中分化腺癌,累及肌层,两切端未见癌累及,淋巴结未见癌转移。
2 讨论
误诊的原因有:⑴结肠癌的早期症状不明显,加之右半结肠肠腔较大,肠内容物仍为液状,肠梗阻现象较晚出现,故病程相对较长。此患者急性起病,症状及体征均较重,