文档介绍：化脓性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术中阑尾取出的方法与技巧
【关键词】腹腔镜阑尾切除术化脓性阑尾炎感染
腹腔镜阑尾切除术现已成为治疗阑尾炎的首选方法[1],但对于急性化脓性阑尾炎,在镜下切除阑尾后,取出阑尾方法不当容易出现腹腔残余感染或穿刺口感染等并发症。我院2001年1月—2007年4月,共行腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic Appendectomy,LA)304例,其中化脓性阑尾炎108例,效果良好。我们结合本组资料,对阑尾取出的方法与技巧进行探讨,报道如下。
1 资料与方法
一般资料男65例,女43例;年龄14~65岁,平均31岁。有转移性右下腹痛95例,持续性右下腹痛13例。全组均有右下腹压痛、反跳痛。病史5 ~72 h,8例有慢性发作史。97例B超提示阑尾增粗,~ cm,55例提示右下腹少量积液。全组均经手术及病理证实为化脓性阑尾炎。
手术方法连续硬膜外麻醉。全组均采用三孔法完成手术。首先在脐部穿刺造成人工二氧化碳气腹,~ kPa,然后脐部置直径10 mm套管进镜探查,探明腹腔情况及阑尾病变后,于左右下腹分别置直径10 mm及5 mm套管,先将手术床设置为头高脚低位,左侧抬高15°,使脓液积聚于盆腔和右下腹,吸净脓液后再取头低脚高位,右侧抬高15°,显露阑尾,分离粘连,游离阑尾和系膜,以钛夹夹闭阑尾系膜后切断;肠线套扎阑尾根部一次,然后在线结上夹一枚钛夹,远端再夹一枚钛夹,切断阑尾,并电凝阑尾残端,术中据具体情况从左下腹穿刺套管直接取出或放入自制标本袋(手套之拇指)取出阑尾。腹腔脓液不多者只需吸净,无须冲洗;脓液较多者吸净后可用生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔。解除气腹,退出器械,用创可贴粘合切口。
2 结果
全组均在腹腔镜下完成。106例阑尾取出顺利,2例较为困难。术后穿刺口甲级愈合107例;红肿1例,腹腔少量积液2例,经抗炎、对症处理而愈。全部病例在术后6 h后下床活动,1 d后开始进食。住院时间2~5 d,平均3 d。
3 讨论
腹腔镜阑尾切除术有二孔法、三孔法及四孔法。二孔法主要适用于急性单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎则采用三孔法居多,阑尾切除后从穿刺套管中取出,可避免化脓阑尾与穿刺口的直接接触,减少了腹腔及穿刺口的感染机会。但在急性化脓性阑尾炎患者,阑尾增粗肿胀,系膜水肿增厚,阑尾腔内充满脓液,张力增高,阑尾直径多超过1 cm,自10 mm穿刺套管取出有时非常困难,强行取出易致阑尾破溃,脓液外溢,极易造成腹腔残余感染或穿刺口感染。既能达到微创的效果,又能最大限度地避免污染,减少术后并发症,是腹腔镜操作医师应追求的目标。我们自开展腹腔镜手术以来,对108例化脓性阑尾炎施行了LA,取得了良好的效果,体会到取出阑尾时应掌握其技巧,手术过程中应视具体情况采用不同的处理措施,尽可能减少污染机会。
对于阑尾肿胀较轻,直径不超过1 cm者,阑尾切除后直接从穿刺套管中取出多无困难。部分病人虽阑尾肿胀较轻,但系膜肥厚明显(特别是肥胖患者),从套管取出有一定困难,此时我们在切除阑尾后多用剪刀将肥厚之系膜剪断,与阑尾分别从套管中取出