文档介绍：小儿上尿路结石60例分析
作者:郑杰郭战军贾东升杨国红
【关键词】肾结石;B超;ESWL
我院自1991年10月—2006年2月共收治泌尿系结石6 248例,其中小儿上尿路结石60例,现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 60例中男38例,女22例;男女比为173∶1。年龄1~14岁,平均8岁。单肾结石26例(4333%),双肾结石8例(1333%),肾结石伴输尿管结石12例(20%),单侧输尿管结石9例(15%),双侧5例(833%)。结石直径020~240 cm,平均062 cm。4例发生急性肾功能不全尿毒症,先天性肾盂输尿管交界处狭窄8例;重复肾畸形5例,巨输尿管症1例,先天性畸形占本组病例2333%。60例中,腹平片(KUB)60例,发现阳性结石42例(70%);B超检查60例,发现结石55例(9167%);静脉肾盂造影(IVU)14例,发现阳性结石12例(8571%);CT检查14例,均发现结石(100%)。
12 治疗结果 60例中,8例10岁以上的小儿肾结石,采用ESWL治疗,未施行麻醉,术前或术中肌注镇静剂。震波电压8~11 kV,冲击次数500~1 500次,治疗时间30~40 min。8例全部一次成功,均在1个月内排净结石,随访05~1年未见结石复发。26例行单侧肾盂切开取石术20例24侧,肾盂肾实质联合切开取石术8例,并发尿漏2例,结石残余4例;输尿管切开取石术6例10侧,术后尿漏1例,合并伤口感染1例;14例同时行尿路整形术。16例(26
67%)采取药物治疗,其中自行排除结石7例,有结石残余4例,无效5例。
2 讨论

小儿上尿路结石较小见,在泌尿系结石中占1%~3%[1],本组小儿上尿路结石占096%,比文献报道少。分析本组资料,小儿上尿路结石多见于2岁以上并以肾结石为主,有逐年增加的趋势[2]。小儿上尿路结石以腰痛、尿频、血尿为主要症状,但也有以感冒发热、恶心、呕吐、贫血、营养不良为主的。泌尿系体征出现较晚,容易造成误诊误治[3]。本组以腰痛、尿频、血尿为主46例(7667%),以营养不良、贫血为主2例(333%)。所有病例尿常规均有白细胞、红细胞增多,分析原因:①小儿不合作,病史叙述不清,症状不典型;②满足于急性胃肠炎、感冒及营养不良的诊断,没有进一步检查。
因此,询问病史,常规进行尿常规检查,不失为小儿泌尿系结石的诊断线索之一。小儿上尿路结石以代谢性结石为主,结石的成分主要是磷酸盐、尿酸盐、草酸盐以及混合结石,高尿酸尿是导致小儿尿路结石的一个重要因素[4,5],泌尿系畸形是导致泌尿系结石的另一个重要原因。B超对小儿上尿路结石,以及是否存有泌尿系的畸形有着重要意义,它具有不受结石成分影响,方便快捷、无创伤、易接受、可重复、准确率高等优点[6]。本组46例肾结石均行B超检查,发现45例(97
83%),14例输尿管结石发现10例(7173%),KUB及IVU检查亦为小儿上尿路结石诊断方法之一,它能发现阳性结石,亦能通过造影剂的充盈缺损提示阴性结石的存在,同时了解结石的大小