文档介绍：小儿重型病毒性肝炎88例
【关键词】,重型肝炎
【关键词】重型肝炎;预后;小儿
1临床资料
1999/2001年收住小儿重型肝炎88例,诊断符合1995年全国传染病与寄生虫病会议修订的肝炎诊断标准[1]. 男54例,女34例;~12(±)岁. 急性重型病毒性肝炎30例,亚急性重型病毒性肝炎36例,慢性重型病毒性肝炎22例. 农村72例,城镇16例. 全部病例均有乏力、纳差、腹胀等消化道症状,均有尿黄,皮肤、巩膜黄染,中度29例,重度59例. 发热者54例. 视力障碍11例,其中2例患儿在未出现任何肝炎临床症状之前出现视力障碍,2~3 d后出现性格、行为异常,9例死亡. 肝肿大32例,进行性缩小41例,正常15例. 23例神志清醒,32例2级肝性脑病,25例3级肝性脑病,8例4级肝性脑病. 12例在病程晚期出现肾功能衰竭. 消化道出血(呕血和/或便血)20例,出血量25~800 mL. 继发感染25例,其中单独呼吸道感染9例,肠道感染8例,腹腔感染8例,肠道与腹腔同时感染5例,出现2种以上并发症者35例. 入院第1日ALT ~ μkat/L,> μkat/L 82例;AST ~ μkat/L,> μkat/L者84例. Tbil 68~381 μmol/L,PTA 9%~38%(平均28%),胆固醇(CHO)~(平均 )mmol/L,血清K+> mmol/L 15例,血清Na+<120 mmol/L 26例. BUN ~(平均 ) mmol/L. 乙型肝炎46例,丙型肝炎10例,甲型肝炎9例,乙型肝炎丁型肝炎重叠感染9例,未分型14例. 治愈28例,好转24例,死亡33例,自动出院3例. PTA<20%20例,17例死亡(85%),CHO< mmol/L 32例,20例死亡(%),BUN<1 mmol/L 18例,17例死亡(%),BUN> mmol/L 6例,3例死亡(50%);血清K+> mmol/L 15例,10例死亡(%),其中非少尿型高K+血症6例全部死亡;血清Na+<120 mmol/L 26例,12例死亡(
%);视觉障碍11例,9例死亡(%).
2讨论
我们对88例小儿重型肝炎临床与预后的关系分析表明,在疾病初期除传统的凝血酶原活动度、肝性脑病可以反映疾病严重程度预测预后外,血清BUN, CHO, K+, Na+浓度、视觉障碍等与病情及预后密切相关,且这些指标为临床检查结果,简便易得,可以动态反映治疗结果,值得临床推广.
重型肝炎患者有严重消化道症状,进食少,体内CHO主要来自体内合成. 肝脏是合成CHO能力很强的脏器,占全身合成总量的四分之三. 在肝功能衰竭时,CHO合成明显减少,故CHO也可以作为重型肝炎早期诊断及判断预后的指标之一[2]. 肝脏具有多种多样的代谢功能. 蛋白质分解产生的氨基酸在肝脏通过脱氨基作用产生氨,氨是有毒性的,不能在体内大量堆积. 体内氨代谢的主要去路是在肝脏转变成尿素,随尿排出体外. 肝功能衰竭时,尿素生成极少,在肾功能