文档介绍：急性等容量血液稀释在颅脑手术中的应用
作者:齐美王耀岐赵文香闫玉荣
【关键词】,,血液稀释;,等容量;,颅脑;,手术
【关键词】血液稀释;等容量;颅脑;手术
近年来,自体血回输在手术中的应用明显减少了异体血的输入量。笔者将急性等容量血液稀释(ANH)应用于颅脑手术,观察对血液保护、凝血功能及血液动力学的影响。
1 资料与方法
11 病例选择 40例ASAⅠ~Ⅱ级的颅脑手术患者,男17例,女23例。年龄(53±8)岁,体重(58±27)kg。其中脑膜瘤21例,胶质瘤19例。所有患者HB≥125 g/L、Hct≥39%、白蛋白≥35 g/L,无肝肾功能及凝血功能异常。随机分成血液稀释组(A组)和对照组(B组),每组20例。
12 麻醉方法术前30 min肌注鲁米那钠01 g,阿托品05 mg,入室后抽血测定血小板(PLT)计数、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原激活时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)及红细胞压积(Hct),作为术前对照值(T1)。两组患者均经左侧桡动脉及右侧颈内静脉穿刺置管测定平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR),同时开放静脉输入林格液500~700 ml。咪唑安定005~007 mg/kg,芬太尼4~6
μg/kg,维库溴铵01~02 mg/kg,依托咪酯03 mg/kg诱导气管插管,用Drager麻醉机机械通气,呼吸频率12次/分,潮气量10 ml/kg,吸入异氟醚维持麻醉,间断推注芬太尼、维库溴铵维持镇痛和肌松。
13 血液稀释 A组在麻醉平稳后、手术开始前经左侧桡动脉匀速放出自体血,放血量根据Gross公式,采血量(L)=7%体重(kg)×2(Hct术前Hct目标)/(Hct术前+Hct目标),把目标血球压积定为30%左右。放出的血存放在含有ACD保养液的储血袋内,并按先后标号标记放于室温下,同时经右颈内静脉输入等容量的6% HAES(贺斯,德国费森尤斯卡比有限公司,批号J20020011)补充血容量,术中两组丢失的血液用6% HAES补充,尿和蒸发的水份用林格液补充。B组出血>15%血容量时输入异体血,A组出血>15%血容量时输入自体血,主要手术步骤完成后回输剩余自体血,把后抽的先输,先抽的因含有较高浓度的血红蛋白、血浆蛋白和血小板,最后输入以提高术后血红蛋白量和改善凝血功能,以保持血液动力学稳定。记录两组出血量、输血量,分别于手术开始1 h(T2)、术毕(T3)记录MAP、CVP和HR。抽取静脉血测定以上凝血指标和红细胞压积与T1作对照。称重法测定纱布含血量并计算术中总出血、输血量。
14 统计学处理计量数据均以均数±标准差(x±s)表示,组内采用配对t检验。P<005为差异有显著性。
2 结果
两组病人性别、年龄、体重及手术时间等均无明显差异(P>005),A组出血量(78
0±143) ml,B组出血量(850±137) ml,两者比较无明显差异(P>005),B组有8例输入异体浓缩红细胞1~2单位,A组除回输自体血外,仅1例输异体浓缩红细胞2单位,两组比较有明显的差异(P<005)。两组病人手术开始1 h血小板均明显下降(P<001),其他凝血指标无明显的变化,组间比较无明显差异,血液稀释组手术开始1 h血球压积下降到30%左右,见表1。MAP、