文档介绍：老年胆囊炎胆囊结石88例外科治疗体会
【摘要】目的探讨老年人胆囊炎胆囊结石的临床特点、手术时机和手术方法。方法对我院经手术治疗的88例老年人胆囊炎胆囊结石的临床表现和治疗进行回顾性的分析。结果 88 例中治愈85 例,死亡3 例。结论老年人胆囊炎胆囊结石手术治疗选择合理得当的手术时机和手术方法至关重要。
【关键词】老年人;胆囊结石;外科治疗
老年胆囊炎胆囊结石是临床常见的急腹症,多见于老年男性患者,病情凶险,临床表现复杂,且近年发病率有增高的趋势,保守治疗症状难以缓解,死亡率约10~30%,需行外科手术治疗。我院1995 年1 月至2010 年12 月共收治60 岁以上胆囊炎胆结石患者120 例,其中经手术和病理证实者88 例(均为上级医院病理报告),取得了良好的治疗效果。现报道如下:
1 临床资料
一般资料
本组病例均指影像学、术中以及病理学检查确诊为胆囊炎胆囊结石。患者88 例,男52 例,女36 例,:1,年龄60~84 岁, 岁。我院共收治120 例中,行非手术治疗32 例,其中好转20 例,转院9 例,死亡3 例(%)。行手术治疗88 例,其中行急症手术者55 例,择期手术者33例。术中见有继发性胆管病变30 例(胆管扩张、胆管炎及胆总管结石);胆囊穿孔胆汁性腹膜炎8 例。行胆囊次全切除10 例,胆囊切除34 例,胆囊切除胆道探查34例,胆总管空肠Roux-Y吻合术2 例(外院专家手术),胆囊造口胆道探查8 例。结果:痊愈85 例,死亡3 例(%)。
诊断
老年胆囊结石的诊断标准为:①年龄大于60 岁;②胆囊结石或慢性胆囊炎病史;③B超见胆囊内有结石光团伴声影;④手术探查证实胆囊存在结石。
2 讨论
老年胆囊炎胆囊结石病程长,胆囊壁纤维化,萎缩,因多次反复发作与周围脏器粘连,胆囊功能减弱或消失,易发生胆囊化脓、积脓、坏疽和穿孔。本组行急诊手术55 %。因此,老年胆囊炎胆囊结石宜采取手术治疗。在其手术处理原则上,我们的体会是:①对老年急性胆囊炎胆囊结石不宜过分强调先行保守治疗再行择期手术,不能以年龄作为手术指证或禁忌症的标准,而应早期积极手术治疗;②杜绝不适当的非手术治疗。因病史一般较长,多数患者胆囊功能减弱或消失,故不宜采用体外碎石疗法,尤其不能行单纯排石治疗。本组有10 例患者均因在外院采用单纯排石治疗突发剧烈腹痛而急诊手术,术后3 例死亡;③老年胆囊结石患者因疾病长期反复发作,易致肝外胆道并发症发生,且多有其它脏器病变存在,故宜在非急性期行择期手术治疗。
老年胆囊炎胆囊结石,由于病变的关系,胆囊多与周围组织有不同程度的