文档介绍：耳鼻咽喉结核58例诊治分析

【关键词】耳鼻咽喉结核
近年来结核病发病率有明显增长趋势。耳、鼻、咽喉结核在临床上并非罕见。然而由于缺乏肺结核典型表现和全身中毒症状而易被误诊[1,2]。本院1991年1月至2006年12月共收住耳鼻咽喉结核58例,现报告如下。
1 临床资料
一般资料
本组58例,其中男32例,女26例;年龄14~73岁;<20岁5例,20~40岁41例,40~60岁9例,>60岁3例。其中喉结核33例,扁桃体结核4例(1例同时合并咽、喉部广泛病变),鼻咽结核6例,中耳结核3例,口腔颊部粘膜、牙龈结核1例,颈淋巴结核22例(其中9例同时存在咽喉、口腔粘膜、鼻咽结核或/和肺结核)。13例住本科接受手术治疗,45例转传染科。
临床表现
本组病例中口腔、咽、喉结核共38例。主要表现,声音嘶哑29例,咽干痛不适、异物感25例,吞咽疼痛困难13例,咳嗽13例,痰中带血7例,伴发热、盗汗、消瘦等全身中毒症状7例,伴颈淋巴结肿大5例。专科检查,病变累及声带、室带、杓部及杓间区24例,累及会厌15例,累及咽侧壁、咽腭弓等处3例,病变以黏膜充血水肿、肉芽增殖为特征,有溃疡9例。累及扁桃体4例,主要表现为扁桃体肿大充血、溃疡及表面附有脓性分泌物。口腔颊部黏膜、牙龈鼠咬样溃疡1例。5例病变仅局限于声带,其中双声带肥厚1例,一侧声带溃疡1例,双侧声带充血水肿2例,一侧声带充血1例。
鼻咽结核6例中,4例因耳后淋巴结肿大就诊,5例有不同程度的涕血或回吸涕带血病史,伴耳鸣、耳闭塞感、听力下降3例,2例存在分泌性中耳炎。病变在鼻咽顶壁5例,侧壁1例,主要表现为局部黏膜苍白或充血水肿、结节状增殖,伴溃疡1例。
3例结核性中耳炎病例均以大量脓性耳漏为主要表现,病史均超过半年,1例曾因耳后骨膜下脓肿切排后形成耳后瘘管,2例外耳道见灰白色肉芽组织,1例鼓膜大穿孔、鼓室内见肉芽组织,3例均有不同程度的听力下降,但无面瘫征。
本组22例颈淋巴结核中,5例因咽喉部结核病症检查发现同时合并有肺结核和颈淋巴结核。在17例以颈部肿块为首发症状就诊的病例中,鼻咽结核4例,伴肺结核3例,11例未发现其他器官结核证据。
诊断
诊断依据[3]:(1)凡经病理活检和颈淋巴结核穿刺(FNA)细胞学检查诊断为结核者为确诊;(2)具有临床症状和体症,且经胸片、CT、痰菌检查、PPD试验等检查提示有活动性肺结核存在,但无病理诊断依据者为可疑病例。
治疗与结果
(1)结核性中耳炎行乳突根治术+联合化疗,并给5%的链霉素溶液冲洗。3例均在4~6周获得干耳,随访>1年,3例均有不同程度的听力下降,其中1例伴耳鸣。(2)单纯颈淋巴结核病例中,9例行手术切除+联合化疗,2例单纯化疗,随访6个月至2年。(3)鼻咽结核病例接受联合化疗,鼓室有积液的予穿刺抽液,治疗4~6周后,鼻咽部病灶开始逐渐吸收,5例随访>1年,1例治疗6个月后失访,其中2例有不同程度的听力下降。(4)1例以声带肥厚为主要病变的患者考虑为非特异性炎症,经保守治疗无效后接受手术治疗,术后病理确诊为结核,接受联合化疗;其他口腔、咽、喉结核病例均接受联合化疗,大部分病例在接受治疗3~4周后,声嘶、咽痛等症状逐渐减轻,颈淋巴结逐渐缩小,1~2个月后,咽喉部病变