文档介绍：小剂量氯胺酮复合咪唑安定用于妇科手术的麻醉体会
作者:张维维贾树山李雪梅徐秀杰王耀岐
【关键词】小剂量
【关键词】氯胺酮;咪唑安定;椎管内麻醉
多数妇科手术都可能在椎管内麻醉下完成,尤其是连续硬膜外阻滞,镇痛良好,肌松满意,呼吸循环功能影响较轻和可控性较强,但也常因阻滞麻醉不完善,引起患者疼痛、恐惧和不适,因此术中有必要合理辅用适当的镇静镇痛药。我们将小剂量氯胺酮复合咪唑安定静脉注射用来预防术中内脏牵拉反应,效果尚为满意,报告如下。
1资料与方法
,年龄42~58岁,体重45~80 kg,ASA Ⅰ~Ⅱ级,心、肺、肝功能无明显异常病人。随机分为两组,每组15例,两组均采用连续硬膜外阻滞;I组(对照组)不用镇静镇痛药,Ⅱ mg/~ mg/kg。
g, mg。取L1~2棘间隙穿刺,尾向置管,%碳酸利多卡因加1∶20万肾上腺素,总量12~18 ml。观察阻滞平面、血压、呼吸、脉搏无异常后,于腹腔探查前, mg/~ mg/kg静泳注射,密切观察患者BP、HP、RR及SPO2。
:牵拉内脏时无反应;良:牵拉内脏时面部有皱眉等轻微反应,轻度鼓肠但易回纳,无呕吐及及明显肢体活动;差:牵拉反应明显,有恶心呕吐,明显鼓肠不易回纳,肢体活动;优加良为总有效。
2结果
、良分别为:Ⅰ组2例(13%)、4例(27%),Ⅱ组12例(80%)、2例(13%);总有效率Ⅱ组明显高于Ⅰ组,两组比较有显著性差异(P<)。
、呼吸情况I组于麻醉后10~15 min血压开始下降, 麻醉后20 min患者血压比麻醉前下降15%~25%;Ⅱ组麻醉后BP、HR均接近麻醉前水平,术中MAP和HR波动较小。
3讨论
妇科手术部位深,盆腔脏器广泛分布迷走神经,如果阻滞麻醉不完善,牵拉子宫时,常可引起内脏牵拉反应,表现为胸闷、面色苍白、出汗、血压下降、心率减慢、心律失常、肌肉紧张、腹胀等。氯胺酮属苯环己哌啶衍生物,其镇痛作用确切,通过作用于NMDA受体、阿片受体,抑制单胺类神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素和5- HT再摄取等机制发挥其中枢镇痛作用,其镇痛作用强,呼吸循环抑制轻,对循环系统甚至有轻度兴奋作用,由此可对抗硬膜外阻滞导致的血管扩张、血压下降等血流动力学