文档介绍：显微血管减压术治疗60例面肌痉挛的护理体会
【摘要】显微血管减压术(MVD)是治疗面肌痉挛(HFS)的一种新方法。本文报告了应用(MVD)治疗60例面肌痉挛患者的护理,术前做好心理护理及各项检查,术后监测生命体征,观察疗效及术后并发症。出院前做好出院指导,讲解预防疼痛,防止复发的问题。本组术后发生头晕呕吐51例,脑脊液鼻漏3例,周围性面瘫4例,颅内出血2例,经治疗护理后,痊愈出院。
【关键词】显微血管减压术; 面肌痉挛; 护理
面肌痉挛(HFS)是面神经支配的面部肌肉发作性、反复、不自主的抽动。绝大多数系由面神经出脑干区受责任血管长期慢性刺激压迫,造成局部脱髓鞘/神经纤维接触传导及神经冲动“短路”,面神经过度兴奋所致[1]。HFS虽无生命危险,但往往病程迁延,使患者饱受病痛折磨。微血管减压术(MVD)是手术治疗HFS的首选方案,%~%[2]。我科2003-2006年12月对60例HFS患者实施了MVD术,效果满意,现将有关护理报告如下。
1 临床资料

本组60例,男性24例,女性36例。年龄40~62岁,。病程10个月至8年,。左侧HFS35例,右侧22例,双侧3例。本组术前均接受过药物、针灸或理疗等治疗。21例患者术前曾接受肉毒素注射,症状曾短期缓解后又复发或无效。本组术前均行头颅CT、MRI和MRA检查,未发现肿瘤或其他明显占位性病变。发现患侧面神经附近存在迂曲的血管袢压迫者41例,可疑者19例。疗效判定参照Barker等[3]的标准,将治疗效果分为优良、部分缓解、失败。本组术后优良42例,占70%;部分缓解15例,占25%;症状改善不明显3例,占5%。本组无手术死亡。术后发生恶心呕吐反应占51例,脑脊液鼻漏3例,一过性不完全面瘫4例,颅内出血2例,经对症治疗后均痊愈出院。出院后通过门诊、电话联系等方式进行随访,有36例获得随访3~40个月,平均22个月,其中4例(%)术后复发。
2 手术方法[4]

手术均在全身麻醉下进行。采用耳后发际内直切口,术中在显微镜下观察桥小脑角区神经血管的解剖关系,仔细寻找压迫面神经的血管袢,确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管)后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连,确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管,则对可能压迫神经的血管进行处理,实行减压术。
3 术前护理
术前准备除神经外科术前常规准备外,还需做好电测听、肌电图和核磁血管造影(MRA)等检查,认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间,为术后的护理观察提供对比。
心理护理 HFS虽无生命危险,但不自主的面容严重妨碍患者的社交生活和心理健康,甚至对一些年轻患者的婚姻、就业等带来不利影响。加上病程迁延,辗转求医,经受了反复的药物治疗甚至肉毒素注射治疗,使部分患者长期处于精神高度紧张和情绪烦躁状态,对手术效果存在疑虑,渴望诉说、被理解和关心。因此,患者入院后,我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉,对患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰,并引导其宣泄。同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项,使患者增强信心,处于治疗的最佳状态。
4 术后护理
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